：該出手時(shí)就出手

作者：暫無

來源：《家庭醫(yī)學(xué)（上）》2015年第9期

李睿婷副研究員羅照春（武漢大學(xué)人民醫(yī)院湖北武漢430060）

科學(xué)合理地使用是醫(yī)家的一貫主張。但由于對(duì)的誤解和對(duì)其副作用的擔(dān)憂，

許多人遇到失眠困擾時(shí)拒絕藥物治療。殊不知長(zhǎng)期失眠會(huì)出現(xiàn)頭暈、食欲差、消化不良、頭痛、

肢體或面部麻木、呼吸困難、心慌、血壓波動(dòng)、多汗和月經(jīng)不調(diào)等癥狀，甚至?xí)蚴咴斐绍?/p>

禍、工傷事故等難以估量的人身傷害。由此可見，與長(zhǎng)期失眠造成的危害相比，服用的

副作用所造成的危害相對(duì)小得多。臨床治療失眠的西藥及其適應(yīng)癥

具有催眠作用的藥物很多，目前臨床治療失眠的主要藥物分為四類。

苯二氮革類受體激動(dòng)劑分為傳統(tǒng)的苯二氮革類藥物和新型非苯二氮革類藥物。

傳統(tǒng)的苯二氮?類（類）主要有地西泮（）、艾司唑侖（舒樂）、硝西泮

（硝基）、阿普唑侖（佳靜、三唑）、氟西泮（氟）、咪唑（多美康）

等。此類藥按作用時(shí)間長(zhǎng)短而適應(yīng)服用的患者有不同。

一是入睡困難者或偶發(fā)性、暫時(shí)性的失眠癥患者，適宜服用短效藥咪達(dá)唑侖（咪唑），

但孕婦、重癥肌無力、精神分裂癥及重癥抑郁癥者禁用。

二是睡眠淺而多夢(mèng)者，適宜服用中效藥艾司唑侖（舒樂），不良反應(yīng)少；或服用有抗

焦慮作用的阿普唑侖。

三是睡眠淺而早醒者，適宜服用長(zhǎng)效藥地西泮，治療范圍廣，可抗焦慮及恐懼癥，還用于

緊張性頭痛，但青光眼與重癥肌無力者禁用。氟西泮口服吸收完全，作用快，對(duì)于入睡困難者

作用較好。

苯二氮?類藥物易引起藥物依賴或成癮，但新型非苯二氮革類藥物就不會(huì)影響健康者的正

常睡眠結(jié)構(gòu)，并且可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，治療劑量一般以不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征為準(zhǔn)。

目前國內(nèi)上市的有片，可維持6~7小時(shí)的睡眠，但次日有口苦等不良反應(yīng)；唑吡坦片，

約可維持3~5小時(shí)睡眠，個(gè)別患者感到次日有點(diǎn)頭暈、困倦；扎來普隆片半衰期僅有1小時(shí)，

只能用于催眠。美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)首次第4版（DSM-Ⅳ）建}義非苯二氮?類藥物唑吡坦

可作為原發(fā)失眠的首選藥物。

藥物小劑量巴比妥即可抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量可以使

感覺遲鈍、活動(dòng)減少、引起網(wǎng)倦和睡眠，并對(duì)延髓中樞產(chǎn)生直接的影響，如呼吸頻率減慢、呼

吸深度增加等。在國內(nèi)外，此類藥物已經(jīng)不推薦作為來應(yīng)用。

褪黑素類藥物有“體內(nèi)”之稱，但目前對(duì)于臨床應(yīng)用尚無一致結(jié)論。褪黑素受體激

動(dòng)劑包括雷美爾通和阿戈美拉汀。其中雷美爾通可用于治療以入睡困難為主訴的失眠者．以及

晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，且對(duì)于合并睡眠呼吸障礙的失眠患者安全有效。由于其沒有藥物依

賴性，不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，故已獲準(zhǔn)長(zhǎng)期用于失眠的治療。戈美拉汀具有抗抑郁和催眠的雙重

作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，增加睡眠的連續(xù)性。

抗抑郁藥物部分抗抑郁藥物具有催眠作用。如阿米替林臨床耐受性好，無戒斷效應(yīng)，近年

來國外已作為失眠治療的推薦藥物；文拉法辛可治療抑郁和焦慮狀態(tài)而改善失眠；小劑量米氮

平能緩解失眠癥狀，可用于治療失眠和催眠藥物停藥后的失眠反彈。

中藥治療失眠藥方及其適應(yīng)癥

黃連解毒湯與三黃瀉心湯黃連解毒湯以黃連、黃柏、黃芩、梔子組方，三黃瀉心湯以大黃、

黃芩、黃連組方。適用于面好、有上火現(xiàn)象、情緒容易亢奮的失眠患者。有高血壓、更年期

障礙等疾病，且伴有失眠者，可應(yīng)用本方。

溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)、甘草、生姜組方，常用于大病后失眠者；連續(xù)

不休息地工作以致疲勞，神經(jīng)過敏，稍微受驚即失眠者；有氣郁癥狀，神經(jīng)非極度疲勞而不得

安眠者。

甘草瀉心湯以半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、大棗、黃連組方，適用于有心下痞硬、腹

中雷鳴、卞利等癥狀的失眠患者。

加昧歸脾湯以柴胡、山梔、人參、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、龍眼肉、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、甘

草、木香、大棗、干姜組方，適用于有貧血、健忘、動(dòng)悸（感情受觸動(dòng)而心跳加快）、神經(jīng)過

敏的失眠患者，老人和胃腸虛弱、面不好、腹診脈診均無力、情緒低沉的失眠患者都可應(yīng)用。

竹茹溫膽湯在溫膽湯中加竹茹，適用于咳嗽、痰多的失眠者。例如肺炎熱退后，咯痰多而

失眠，即可用之。

酸棗仁湯可用于心身疲勞而失眠者。慢性病患者、老年人、體虛者用此方效果較好。

清心蓮子飲與豬苓湯清心蓮子飲以蓮肉、麥門冬、茯苓、車前子、黃芩、人參、黃芪：r

地骨皮．甘草組方，豬苓湯以茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、阿膠組方，適用于胃腸不好引起的失

眠情況，亦可用于有夢(mèng)遺、失精、尿道不暢、小便淋瀝等現(xiàn)象的失眠患者。

三物黃芩湯以黃芩、苦參、干地黃組方，用于手足心煩熱或伴有心煩的失眠患者。

柴胡加龍骨牡蠣湯以柴胡、龍骨、牡蠣等組方，適用于體質(zhì)素來肥滿、壯實(shí)，有神經(jīng)過敏

的失眠患者?；颊叨喟橛猩细共棵洕M、胸脅苦滿、臍部動(dòng)悸亢進(jìn)、便秘等癥狀。

失眠的針灸治療

針灸能幫助調(diào)節(jié)身體陰陽平衡，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪改善睡眠質(zhì)量的目的。針灸治療

失眠的方法有灸法、皮膚針、耳穴壓籽法、刺血、體針加敷貼等。對(duì)有些失眠癥療效很好。

針灸醫(yī)師根據(jù)失眠者的病情辨證取穴。重點(diǎn)用皮膚針叩刺，手法輕度或中度。針灸常用穴

位在頸椎1-7兩側(cè)、胸椎5-12兩側(cè)；備用穴為額部、頭部、眉弓、神門、足三里、三陰交。先

從頸椎開始，自上而下叩刺兩遍。然后在胸椎5-12兩側(cè)作橫行刺，每橫行部位三針。在穴位表

面0.5~1.5厘米范圍內(nèi)按常規(guī)叩刺20~50下。額部橫叩打三行，頭部呈網(wǎng)狀叩打。手法同前。

以局部皮膚潮紅或微出血為宜。每日或隔日1次，12次為一療程，間隔一周可行下一療程。

如何解決不良反應(yīng)

長(zhǎng)期服用可引起成癮性、依賴性。停藥后可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、震顫譫妄，

甚至驚厥等癥狀，被臨床上稱為“戒斷反應(yīng)”。如何最大限度的解決這些問題？

1．對(duì)癥治療，合理用藥：反復(fù)的短期藥物治療可避免產(chǎn)生藥物耐受和依賴。目前多推薦按

需用藥，即根據(jù)患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求使用短半衰期催眠類藥物；待癥狀穩(wěn)定

后不推薦每天晚上用（間斷型或非連續(xù)性使用）。世界衛(wèi)生組織對(duì)所有的使用，均建議

最好不超過4周，如果癥狀未改善，可以考慮換藥；盡量少用或不用苯二氮繭類藥物，以免引

起藥物依賴或成癮；用藥以“小劑量、短期、間斷”為宜。

2．藥物治療應(yīng)和行為治療相結(jié)合：通過行為治療，培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣。

3．先不用西藥：能采用其他治療方法解決睡眠問題時(shí)，盡量不用。

4．認(rèn)清利弊，泰然處之：須長(zhǎng)期使用才能解決頑固失眠的患者，要認(rèn)清其利弊，泰

然承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性等潛在風(fēng)險(xiǎn)。