《中國(guó)失眠診斷與治療指南》節(jié)選

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2022年4月17日發(fā)(作者：天津胸科醫(yī)院)

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作者：

來(lái)源：《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2013年第09期

失眠是臨床最為常見(jiàn)的睡眠障礙類型。長(zhǎng)期失眠對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影

響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。2002年全球10個(gè)國(guó)家失眠流行病學(xué)研究（問(wèn)卷調(diào)查）

結(jié)果顯示，45.4%的中國(guó)人在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度失眠。《中國(guó)失眠診斷與治

療指南》旨在為臨床醫(yī)師提供一套規(guī)范化的失眠診療框架。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)師在參

照本指南時(shí)仍應(yīng)結(jié)合患者具體病情進(jìn)行個(gè)體化處理。失眠的診斷

失眠的診斷必須符合以下條件。

●存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后

無(wú)恢復(fù)感。

●在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。

●患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注

意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動(dòng)或易激惹；⑤日

間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與

睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑨對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。失眠治療的干預(yù)方式

失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對(duì)于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治

療。對(duì)于亞急性或慢性失眠患者，無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心

理行為治療，即使是那些已經(jīng)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對(duì)失眠的有效心

理行為治療方法主要是認(rèn)知行為治療（CBT-I）。目前，國(guó)內(nèi)能夠從事心理行為治療的人力資

源相對(duì)匱乏，具有這方面執(zhí)業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的人員不多，單純采用CBT-I也會(huì)面臨依從性問(wèn)題，所

以藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位。應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠

衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上，開(kāi)展心理行為治療、藥物治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。

失眠藥物治療的具體建議

盡管具有催眠作用的藥物種類繁多，但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠。目

前，臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮革類受體激動(dòng)劑（BZRAs）、褪黑素受體激動(dòng)劑和具

有催眠效果的抗抑郁藥物?？菇M胺藥物（如苯海拉明）、褪黑素以及纈革提取物雖然具有催眠

作用，但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限，不宜作為失眠常規(guī)用藥。酒精（乙醇）不能用于治療失

眠。常用失眠治療藥物的用法用量和主要適應(yīng)證參見(jiàn)表1。

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