精索靜脈曲張外科治療的臨床研究

作者：高為

來(lái)源：《現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月版》2015年第6期

高為

興化市婦幼院福建省興化市318000

【摘要】回顧分析我院10年間精索靜脈曲張患者臨床資料，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析軟件比較分

析三種手術(shù)（腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外

科精索靜脈結(jié)扎術(shù))的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等參

數(shù)。三種手術(shù)方案各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床治療的選擇中,應(yīng)根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟(jì)狀況、主觀

要求,結(jié)合本單位的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn),嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥,制定合適的手術(shù)方

案。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張；腹腔鏡；顯微鏡；Palomo術(shù)式；臨床療效

精索靜脈曲張(Varicocele，VC)[1]是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜

脈瓣膜損壞引起血液倒流，而形成局部靜脈擴(kuò)張、迂曲、伸長(zhǎng)的病理現(xiàn)象。精索靜脈曲張（VC）

在男性當(dāng)中是一種較為常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。

目前治療精索靜脈曲張的手術(shù)方案有很多，且各有長(zhǎng)處，眾說(shuō)紛紜，但較為常用的有[3]：

腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微外科精索靜脈結(jié)

扎術(shù)三種。本研究通過(guò)回顧分析我院精索靜脈曲張患者的臨床資料，分析其手術(shù)治療的近、遠(yuǎn)

期療效。

1資料

回顧分析我院2004年7月～2014年7月治療的274例青少年原發(fā)性精索靜脈曲張臨床

資料，所有患者均因體檢發(fā)現(xiàn)或陰囊墜脹、脹痛就診，經(jīng)查體及彩超確診原發(fā)性精索靜脈曲張，

并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。年齡10～20歲，平均17.05±2.85歲，均未婚育，其中單側(cè)

245例，雙側(cè)29例，Ⅰ度8例，Ⅱ度140例，Ⅲ度126例。根據(jù)手術(shù)方式不同，分為開(kāi)放手

術(shù)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組(開(kāi)放手術(shù)組)，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)組(腹腔鏡組)，

顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)組(顯微鏡組)。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有

可比性。

2方法

2.1腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)[4]

持續(xù)硬膜外麻醉后平臥位，取患側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處斜切口，長(zhǎng)約3cm順纖維方向切開(kāi)腹外斜

肌鍵膜，止血鉗鈍性分開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開(kāi)膜橫筋膜。將腹膜推向內(nèi)側(cè)，在膜腹后、腰

大肌前找到精索，銳性分離精索內(nèi)筋膜，游離并保護(hù)輸精管，分離出精索血管束，集束結(jié)扎切

斷?？p合切口，不留置引流，術(shù)后臥床休息1d。

2.2腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

氣管內(nèi)全麻，頭低足高30°，co2氣腹壓力保持在12-15mmHg，3孔法，臍下緣置入

5mm或10mmTrocar并置入腹腔鏡，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對(duì)應(yīng)位置分別置5mmTrocar，距內(nèi)環(huán)口2cm

處剪開(kāi)后腹膜，游離精索內(nèi)靜脈，7號(hào)絲線結(jié)扎、雙極電凝、鈦夾或Hemolok夾閉精索內(nèi)靜脈，

中間離斷。

2.3顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)

持續(xù)硬膜外麻醉或局部神經(jīng)阻滯麻醉后平臥位，在患側(cè)腹股溝外環(huán)口下方1cm處作橫行或

斜行切口，長(zhǎng)1.5cm。逐層切開(kāi)皮膚、皮下及淺筋膜，顯露精索，拉鉤牽出精索并固定，鈍性

分開(kāi)提睪肌找到輸精管給予保護(hù)。打開(kāi)精索外、內(nèi)筋膜，在雙人雙目放大10倍視野下解剖血

管束，保護(hù)肇丸動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)，將分辨出靜脈分別結(jié)扎，仔細(xì)止血，如遇明顯曲張的精

索外靜脈，一并結(jié)扎。

2.4觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

比較患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。術(shù)后1周及6，12個(gè)月隨訪。對(duì)比患者

術(shù)后陰囊水腫、睪丸附睪炎、睪丸萎縮（B超示術(shù)后睪丸體積較術(shù)前小3ml以上為萎縮）及復(fù)

發(fā)[B超示術(shù)后平靜呼吸時(shí)精索靜脈內(nèi)徑)2mm和(或)Valsalva試驗(yàn)內(nèi)徑)3mm為復(fù)發(fā)]等近、

遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后6個(gè)月精液質(zhì)量改善情況：精子數(shù)提高，精子活

力提高>5%，精子密度提高>20%，a、b級(jí)精子百分比升高>5%，認(rèn)為精液質(zhì)量提高。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間及組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資

料的比較采用X2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.13組患者手術(shù)均順利完成開(kāi)放手術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)4例(2.23%)，切口感染1例，尿潴留

2例；腹腔鏡組無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)病例，附睪炎1例，出血1例，尿潴留2例；顯微鏡組無(wú)術(shù)后復(fù)

發(fā)及近期并發(fā)癥。3組患者術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用比

較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開(kāi)放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間最短，住院費(fèi)用最低；開(kāi)放手術(shù)組術(shù)中出血量顯

著少于腹腔鏡組，但腹腔鏡組與顯微鏡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；開(kāi)放手術(shù)組、顯微鏡組術(shù)后

胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于腹腔鏡組，但開(kāi)放手術(shù)組與顯微鏡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表

1。

3.2患者手術(shù)前后精液質(zhì)量

在精液參數(shù)方面,患者術(shù)后精子活力(a+b)、正常形態(tài)精子率較術(shù)前有顯著的提高，而精液

量、精子密度則與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

4討論

對(duì)于外科治療，腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(Palomo術(shù)式)具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低等

特點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院中廣泛開(kāi)展。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)較適合于雙側(cè)精索靜脈曲張或

具有美觀要求者。顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有癥狀改善明顯、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少等優(yōu)

勢(shì)。在臨床治療的選擇中，應(yīng)根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟(jì)狀況、主觀要求，制定合適的手術(shù)方案。

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