中文字幕在线天|亚洲一区二区三区手机版|少妇中文字幕乱码亚洲影视|最好看的久久综合伊人

      中國(guó)基因網(wǎng)您的位置:首頁(yè) >國(guó)內(nèi)研究 >

      食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅姆乐芜M(jìn)展

      -

      2022年4月17日發(fā)(作者:亞硝酸鈉的作用)

      四川醫(yī)學(xué)2012年6月第33卷(第6期)S ̄huanMedial?。剩铮酰颍睿幔?,2012,Vo1.33;No.6 ?1085? 

      ●醫(yī)學(xué)進(jìn)展● 

      食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅姆乐芜M(jìn)展 

      文4,j、娟 

      (成都市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,四川成都610091) 

      【關(guān)鍵詞】食管胃底靜脈曲張;出血;防治 

      【中圖分類號(hào)】?。摇。担罚薄。场 疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?。隆 疚恼戮幪?hào)】?。保埃埃矗埃担埃保ǎ玻埃保玻埃丁保埃福担埃病?/p>

      食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化門 

      靜脈高壓癥最嚴(yán)重的并癥。肝硬化患者中有40%出現(xiàn) 

      食管胃底靜脈曲張,而其中約有50%一60%并發(fā)大出 

      療。應(yīng)用meta分析示口服B阻滯劑使首次出血危險(xiǎn) 

      率降低45%,5一單硝酸異山梨醇的無(wú)出血率和存活率 

      與普萘洛爾近似?。?。故對(duì)已明確有肝硬化中重度食管 

      靜脈曲張,常選用口服以上二種藥物預(yù)防首次出血及 

      血,病死率高達(dá)40%以上。更為引人關(guān)注的是,食管胃 

      底靜脈曲張?jiān)俪鲅矢?,首次出血的患者6個(gè)月內(nèi)有 再出血,增加其存活率。 

      2?。牛洽鞯耐饪剖中g(shù)治療 

      近70%的再發(fā)出血,2年內(nèi)的再發(fā)出血率則會(huì)增加到 

      80%l1】

      。每次再發(fā)出血可造成約20%的患者死亡【2?。?。 

      由于門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張的病因、病理 

      生理和血流動(dòng)力學(xué)的變化復(fù)雜,大多數(shù)手術(shù)方法都只 

      能治標(biāo),主要目的是保持一定的門靜脈向肝血供,減少 

      或避免肝臟功能的進(jìn)一步損害,降低再出血率和病死 

      率。常用方法包括分流術(shù)、斷流術(shù)、分?jǐn)嗦?lián)合術(shù)以及肝 

      因此,防治食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅惋@得尤為重要?!?/p>

      目前,食管胃底靜脈曲張的治療方法主要有藥物治療、 

      外科手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療及介入治療等。本文就相關(guān) 

      治療上取得的一些進(jìn)展綜述如下?!?/p>

      1?。牛牵郑碌乃幬镏委煛?/p>

      藥物治療EGVB的主要目的是通過藥物的作用降 

      移植手術(shù)等?!?/p>

      3 內(nèi)鏡治療 

      低門靜脈和曲張靜脈的壓力,從而減低曲張靜脈的血 

      管壁張力,達(dá)到止血治療效果。包括以下幾類: 

      1.1縮血管藥物:作用機(jī)制為直接或間接引起內(nèi)臟血 

      3.1硬化劑注射治療(EVS):EVS治療EGVB療效確 

      切,應(yīng)用也最普遍,是EGVB急診止血的首選方法,止 

      管收縮,從而減少門脈血流,降低門脈壓力和側(cè)支循環(huán) 

      血流。主要分為:垂體后葉素、特利加壓素、生長(zhǎng)抑素 

      血成功率可達(dá)81%~98%。 

      3.2套扎治療(EVL):套扎術(shù)治療EGVB的目的是使 

      結(jié)扎的曲張靜脈纖維化,閉塞曲張靜脈腔,預(yù)防和減少 

      再出血,在緊急止血治療方面因內(nèi)鏡安裝了皮圈結(jié)扎 

      及其衍生物、非選擇性B受體阻滯劑等?!?/p>

      1.2血管擴(kuò)張劑:作用機(jī)制為通過擴(kuò)張肝內(nèi)和側(cè)支血 

      管,降低門脈壓力。主要分為:硝酸酯類藥物、 一腎上 

      腺素能受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等?!?/p>

      1.3 降低循環(huán)血流量的藥物:利尿劑治療可通過減少 

      器后視野較小,尋找合適結(jié)扎處較為困難,因此目前主 

      要用于出血后擇期治療?!?/p>

      3.3 內(nèi)鏡下組織粘合劑注射治療:經(jīng)內(nèi)鏡注射組織粘 

      合劑,通過粘合液與血液接觸后快速聚合和硬化,可有 

      效閉塞曲張靜脈,從而控制曲張靜脈出血,早期再出血 

      率由30%降至10%?!?/p>

      3.4 內(nèi)鏡下金屬夾止血治療:主要用于內(nèi)鏡下息肉摘 

      除后血管性出血以及胃腸血管畸形、胃粘膜橫徑小動(dòng) 

      脈出血?!?/p>

      血容量來(lái)達(dá)到降低門靜脈壓力的目的,長(zhǎng)期使用對(duì)肝 

      血流無(wú)明顯影響,但須注意腎功變化。常用藥物有螺 

      內(nèi)酯、呋塞米、安體舒通等。因降低門脈壓效果有限, 

      臨床上應(yīng)用亦受限?!?/p>

      1.4出血預(yù)防問題:凡經(jīng)過臨床及輔助檢查確診為肝 

      硬化門脈高壓食管靜脈曲張,均宜給予預(yù)防物治 

      ?1086? 四川醫(yī)學(xué)2012年6月第33卷(第6期)SichuanMedical Journal,2012,Vo1.33

      No.6 

      3.5套扎硬化聯(lián)合方案:?jiǎn)渭儜?yīng)用EVL治療時(shí)由于 

      只能結(jié)扎粘膜及粘膜下層的曲張靜脈而留有深層靜脈 

      及交通靜脈。聯(lián)合應(yīng)用EVL與EVS可使兩者產(chǎn)生互 

      補(bǔ)協(xié)同效應(yīng),提高療效,減少并發(fā)癥發(fā)生,治療更安全?!?/p>

      3.6聯(lián)合應(yīng)用組織粘合劑與EVS治療:組織粘合劑不 

      張加重,1年生存率90.8%,3年生存率87.4%[ 。。。 

      5食管和胃靜脈曲張出血治療方法的選擇 

      在預(yù)防性應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上,肝硬化門脈高壓食 

      管靜脈曲張破裂出血首先應(yīng)用藥物治療如生長(zhǎng)抑素及 

      引起局部炎癥和繼發(fā)的食管纖維化,因此不能阻止產(chǎn) 

      生新的曲張靜脈,注射治療破裂出血的靜脈,而其他曲 

      其類似物,擇期行內(nèi)鏡檢查及治療。藥物止血治療無(wú) 

      效者,除外科治療外,內(nèi)鏡硬化劑止血治療??捎行е埂?/p>

      血,亦可選擇性應(yīng)用皮圈結(jié)扎術(shù)或粘合劑治療;嚴(yán)重的 

      張靜脈依然存在,且有并發(fā)出血的可能。Feretis等【4?。省?/p>

      認(rèn)為在應(yīng)用組織粘合劑治療曲張靜脈及破裂出血的同 

      時(shí),對(duì)其余曲張靜脈采用硬化劑注射治療,可有效增加 

      組織粘合劑療效,減少術(shù)后再出血發(fā)生率。 

      4介入治療 

      4.1經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(TIPSS):通過頸 

      靜脈穿刺插管,在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈間建立內(nèi)支 

      架分流通道,從而降低門靜脈壓。同時(shí)栓塞曲張出血 

      的側(cè)支循環(huán),達(dá)到既有分流又有斷流的雙重治療目的?!?/p>

      據(jù)報(bào)道-5】,術(shù)后門靜脈壓力降低為1.6O一1.80kPa,對(duì) 

      急癥出血控制率達(dá)97%以上?!?/p>

      4.2部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)(PSE):通過介人放射用小體 

      積的栓塞材料,經(jīng)導(dǎo)管選擇注入脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端小分支阻 

      斷部分脾實(shí)質(zhì)血流,同時(shí)保留部分正常脾組織。PSE 

      手術(shù)可以減少流入門脈的血流,降低了門脈壓力,減少 

      了出血的概率,降低了門脈形成血栓的概率,緩解脾功 

      能亢進(jìn),使全血細(xì)胞恢復(fù)。 

      目前國(guó)外多數(shù)學(xué)者報(bào)道殘留20%的脾臟組織即足 

      以維持脾臟的免疫功能。PSE是治療肝硬化并發(fā)脾亢 

      的一種較安全、有效的、有臨床應(yīng)用價(jià)值的方法。但如 

      何進(jìn)一步提高療效及減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生仍有待深 

      入探討?。铩?/p>

      4.3 胃冠狀靜脈栓塞術(shù)(GCVE):門脈高壓時(shí)胃冠狀 

      靜脈血流呈離肝血流。它使得經(jīng)導(dǎo)管注入的栓塞劑能 

      到達(dá)曲張的食管胃底靜脈r 。但其術(shù)后再出血率高, 

      目前大多數(shù)學(xué)者[8 傾向于P1vl 在治療胃食管靜脈 

      曲張出血的療效有限?!?/p>

      B.RTO采用經(jīng)股靜脈進(jìn)入下腔靜脈,通過門體側(cè) 

      支或交通進(jìn)入門靜脈技術(shù),治療脾-胃、胃一腎分流和 

      胃.下腔分流胃靜脈曲張患者。Fukuda對(duì)43例患者平 

      均隨防3O.44個(gè)月,胃底曲張靜脈明顯縮小,肝性腦病 

      全部治愈,21例術(shù)后半年肝功能改善,8例食管靜脈曲 

      胃底靜脈曲張推薦注射粘合劑治療,非巨瘤型尤其是 

      散發(fā)條索型曲張靜脈,亦可選擇性應(yīng)用皮圈結(jié)扎術(shù)?!?/p>

      參考文獻(xiàn): 

      [1]Gores?。牵?,Wiesner?。遥桑?,Diekson?。牛?,et a1.Prospective?。澹觯幔欤酰幔簦椋铮睢。铮妗。澹?/p>

      sophageal?。觯幔颍欤悖澹蟆。椋睢。穑颍椋恚幔颍。猓椋欤椋幔颍。悖椋颍颍瑁铮螅椋螅海洌澹觯澹欤铮穑恚澹睿?,natural?。瑁椋蟆?/p>

      tory?。幔睿洹。椋睿欤妫酰澹睿悖濉。铮睢。螅酰颍觯椋觯欤幔郏剩荩牵幔螅簦颍铮澹睿簦澹颍铮欤铮纾?,1999,96(6): 

      1552—1559 

      [2] Franchis?。遥眨穑洌幔簦椋睿纭。悖铮睿螅澹睿螅酰蟆。椋睢。穑铮颍簦欤帷。瑁穑澹颍簦澹睿螅椋铮睿海颍澹铮穑颍簦妫铩。簦瑁濉?/p>

      Baveno?。桑欤臁。茫铮睿螅澹睿螅酰蟆。祝铮螅瑁铮稹。铮睢。洌澹妫椋睿椋簦椋铮睿螅恚澹簦瑁幔洌铮欤铮纾。幔睿洹。簦瑁澹颍? 

      peutic?。螅簦颍幔簦澹纾欤澹蟆。椋睢。穑铮颍簦幔臁。瑁穑澹颍簦澹睿螅椋铮睿郏剩荩省。龋澹穑幔簦铮?,2000.33(5): 

      846—852 

      [3] 丁惠國(guó),于中麟.預(yù)防食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅膬?nèi)科治療[J]. 

      中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(4):228~229 

      [4]Feretis?。?,Dimoopulus?。茫拢澹睿幔耄椋蟆。校澹簟。幔保龋椋螅簦铮幔悖颍臁。穑欤酰蟆。螅悖欤澹澹颍簦瑁澹幔颍穑?/p>

      vei' ̄us sclerotherapy?。幔欤铮睿濉。椋睢。簦瑁濉。簦瑁颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。猓欤澹澹洌椋睿纭。澹螅铮穑瑁幔纾澹幔臁。觯幔簦?/p>

      ices:a?。颍幔睿洌铮恚椋洌濉。穑颍铮螅穑悖澹簦椋觯濉。螅簦酰洌郏剩荩牛睿洌铮螅悖铮穑?,1995,27(5): 

      355—357 

      [5]ZhanGJ?。?,Wan?。牵停?,Yan GM,et a1.?。颍瑁睿螅辏酰纾蹋欤欤幔颉。椋睿簦颍幔瑁澹穑幔簦椋恪。穑铮颍簦铮?/p>

      systemic stent?。螅瑁酰睿簦螅郏剩荩茫瑁椋睢。停澹?,2002,107;604 

      [6]Sakai?。?,Shi ̄ki?。?,Inoue H,et a1.Complications?。铮妗。穑幔颍簦椋幔臁。螅穑欤澹睿椋恪。澹恚?/p>

      bolization?。椋睢。悖椋颍颍瑁铮簦椋恪。穑幔簦椋澹睿簦螅郏剩荩模椋纭。模椋蟆。樱悖?,2002,47(2): 

      388—391 

      [7]Kiyosue?。龋停铮颍椤。龋汀。幔簦螅酰恚铮簦铩。?,et a1.Transcatheter?。希猓欤椋簦澹颍幔簦椋铮睢。铮妗?/p>

      gastric Varices:Part?。玻螅簦颍幔簦澹纾。幔睿洹。簦澹悖瑁睿椋瘢酰澹蟆。猓幔螅澹洹。铮睢。瑁澹恚铮洌睿幔恚椋恪?/p>

      features[J].RadioGraphics,2003,23(4):921—937 

      [8]?。停幔悖澹洌铩。裕?,Andrews?。剩?,Kamath?。簦担牛悖簦铮穑椋恪。觯幔颍椋悖澹蟆。椋睢。簦瑁濉。纾幔螅簦澹颍椋睢?/p>

      testinaltract:short andlongterm?。铮酰簦悖铮恚澹螅铮妫穑澹颍澹酰簦幔睿澹铮酰螅簦瑁澹颍幔穑郏剩荩?/p>

      Cardiovasc?。欤睿簦澹颍觯澹睿簟。遥幔洌椋铮臁#玻铮铮?。28(2):178~184 

      [9]?。伲铮螅瑁椋铮耄帷。?,Onda?。?,Tajiri T,et?。幔保茫铮睿簦铮颍臁。铮妗。桑螅铮欤幔簦澹洹。纾幔螅簦颍椋恪。觯幔颍椋澹澹蟆?/p>

      by?。悖铮恚猓椋睿幔簦椋铮睢。簦瑁澹颍幔穑。酢。螅椋睿纭。澹恚猓铮欤椋幔簦椋铮睢。幔睿洹。澹睿洌铮螅悖铮穑椋恪。螅悖欤澹颍铮欤椋纾帷?/p>

      tion?。簦瑁澹颍幔穑郏剩荩龋澹穑幔簦铮纾幔螅簦澹颍澹睿簦澹铮颍欤铮纾?,2002,49(46)955—957 

      [1O]Mechnaisms?。?,Stanton?。?,Cowwll?。?,el;a1.Mec?。瑁幔睢。椋螅恚蟆。妫铮颉。穑颍铮恚幔簦颍椋?/p>

      metlalproteinas activation[J].APMIS,2001,107:38 

      (收稿日期:2012-02-20) 

      鄭重聲明:本文版權(quán)歸原作者所有,轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息之目的,如有侵權(quán)行為,請(qǐng)第一時(shí)間聯(lián)系我們修改或刪除,多謝。

      推薦內(nèi)容