下肢靜脈曲張臨床路徑

（縣級醫(yī)院版）

一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）

行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，

人民衛(wèi)生出版社）。

1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。

2.典型體征：靜脈迂曲擴張、素沉著、血栓性淺靜脈

炎、皮膚硬化、潰瘍等。

3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。

4.血管彩多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，

人民衛(wèi)生出版社）。

1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光

燒灼術(shù)。

2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者

意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光

閉鎖等不同手術(shù)方式。

（四）標準住院日為8-11天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編

碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準備2-3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感

染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。

2.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動圖和肺

功能檢查等。

（七）選擇用藥。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物

的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第

一、二代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)

整抗菌藥物。

（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；

③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

④使用本藥前須進行皮試。

（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：

①：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到

100mg/kg，分3-4次給予；

③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐

清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清

除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有

過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用；

⑤使用本藥前須進行皮試。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過

3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24

小時，個別情況可延長至48小時。

（八）手術(shù)日為入院第3-4天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯

麻醉或腰麻。

2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。

3.輸血：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。

1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。

2.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原

則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌

敏感的抗菌藥物，用藥時間2天。

（十）出院標準。

1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.嚴重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準備時間

會延長。

2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，

住院恢復(fù)時間相應(yīng)延長。

（十二）參考費用標準：單側(cè)患肢手術(shù)3000元，雙側(cè)

患肢手術(shù)4000元。

二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）

行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：8-11天

時間住院第1天

□詢問病史、體格檢查

□病歷書寫

□開具化驗和檢查單

□上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估

□初步確定手術(shù)日期

住院第2-3天

□上級醫(yī)師查房

□完成術(shù)前準備及評估

□完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等

□根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手

術(shù)方案

□必要的相關(guān)科室會診

□簽署手術(shù)同意書、自費用品同意書、輸血

同意書等文件

□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項

長期醫(yī)囑：

□患者既往基礎(chǔ)用藥

臨時醫(yī)囑：

□必要的會診意見及處理

□明日準備于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛網(wǎng)

膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小

隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)

◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/

激光閉鎖治療

□術(shù)前禁食水

□備皮

□術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）

□準備預(yù)防性抗菌藥物

□一次性導(dǎo)尿包（必要時）

□宣傳教育及心理護理

□執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑

□心理護理

□無□有，原因：

1.

2.

主

要

診

療

工

作

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□外科疾病護理常規(guī)

□二級護理

□飲食

臨時醫(yī)囑：

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾

病篩查

□胸片、心電圖、下肢血管彩超

□必要時下肢靜脈造影

□介紹病房環(huán)境及設(shè)施

主要

□告知手術(shù)相關(guān)注意事項

護理

□告知醫(yī)院規(guī)章制度

工作

□入院護理評估

病情□無□有，原因：

變異1.

記錄2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間

住院第3-4天

（手術(shù)日）

住院第4-5天

（術(shù)后第1天）

□上級醫(yī)師查房

□完成術(shù)后病程記錄

□查看患肢情況及傷口

□觀察生命體征變化

長期醫(yī)囑:

□普食

□二級護理

臨時醫(yī)囑:

□止嘔、止痛藥物

□根據(jù)情況決定是否補液

□抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況

良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌

藥物治療

□手術(shù)

主要□完成手術(shù)記錄

診療□術(shù)后病程記錄

工作□上級醫(yī)師查房

□向患者及家屬交代術(shù)后注意事項

長期醫(yī)囑:

□今硬膜外麻醉◎腰硬聯(lián)合麻醉下行

◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或

腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/

環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療

□下肢靜脈曲張術(shù)后護理常規(guī)

□一級護理

□6小時后普食

□抬高患肢30度

□口服腸溶阿司匹林

□觀察患肢血運情況

臨時醫(yī)囑:

□吸氧（酌情）

□補液（酌情）

□抗菌藥物

重

點

醫(yī)

囑

□觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉恢復(fù)

主要情況

護理□觀察患肢情況

工作□傷口滲出情況

□心理和生活護理

病情□無□有，原因：

變異1.

記錄2.

護士

簽名

□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉

□觀察患肢情況

□傷口滲出情況

□心理和生活護理

□無□有，原因：

1.

2.

醫(yī)師

簽名

時間

住院第5-6天

（術(shù)后第2天）

住院第6-7天

（術(shù)后第3-4天）

□上級醫(yī)師查房

□術(shù)后病程記錄

□查看患肢情況及傷口

□觀察生命體征變化

住院第8-11天

（出院日）

□上級醫(yī)師查房，進行傷口

評估，決定是否可以出院

□完成出院記錄、病案首頁、

出院證明等文件

□交代出院后注意事項，如

復(fù)查時間、出現(xiàn)疾病意外

情況時的處理等

臨時醫(yī)囑：

□拆線、換藥

□出院帶藥

□上級醫(yī)師查房

□術(shù)后病程記錄

主要□查看患肢情況及傷口

診療□觀察生命體征變化

工作

重

點

醫(yī)

囑

長期醫(yī)囑：

□二級護理

□普通飲食

臨時醫(yī)囑：

□傷口換藥

長期醫(yī)囑：

□二/護理

□根據(jù)患者情況治療

臨時醫(yī)囑：

□視具體情況而定

□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉

主要

□觀察患肢情況

護理

□傷口滲出情況

工作

□心理和生活護理

病情□無□有，原因：

變異1.

記錄2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)

□觀察患肢情況

□傷口滲出情況

□心理和生活護理

□無□有，原因：

1.

2.

□無□有，原因：

1.

2.