實用醫(yī)院臨床雜志２０１３年５月第１０卷第３期?。欤叮怠?/p>

泡沫硬化治療下肢靜脈曲張研究進展　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ?。铮妗。妫铮幔怼。螅悖欤澹颍铮簦瑁澹颍幔穑。簦铩。簦颍澹幔簟。觯幔颍椋悖铮螅濉。觯澹椋睿蟆?/p>

劉啟－７　綜述，尹樂平２審校　

ＬＩＵ?。眩椋睢睿椋睿纾伲桑巍。蹋濉穑椋睿纭?/p>

（１遵義醫(yī)學院研究生院，貴州遵義５６３００３；２四川省醫(yī)學科學院?四川省人民醫(yī)院血管甲狀腺科，四川成都６１００７２）　

【摘要】　下肢靜脈曲張以下肢淺靜脈曲張、活動后小腿疼痛、酸脹、水腫及靜脈性潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，重者可導致不同　

程度的病殘。臨床上對于下肢靜脈曲張的治療，包括高位結扎加分段剝脫、電凝術、血管內激光、射頻閉塞術、靜脈旋切抽吸　

術等治療方法。但各有弊端，如創(chuàng)傷大、費用高、效果不確切、易于復發(fā)、操作復雜、并發(fā)癥多等，硬化技術是一種創(chuàng)傷小、患者　

獲益大的現(xiàn)代微創(chuàng)技術。本文就國內外泡沫硬化劑療法做一綜述?！?/p>

【關鍵詞】　下肢靜脈曲張；泡沫硬化劑；聚多卡醇；Ｔｅｓｓａｆｉ法　

【中圖分類號】Ｒ６５４．３　【文獻標志碼】Ｂ　【文章編號】１６７２－６１７０（２０１３）０３－０１６５－０３　

下肢靜脈曲張是一種臨床常見疾病，以下肢淺　

靜脈曲張、活動后小腿疼痛、酸脹、水腫及靜脈性潰　

曲張的治療，除了傳統(tǒng)的高位結扎加分段剝脫的外　

科手術外，先后出現(xiàn)了電凝術、血管內激光、射頻閉　

瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，嚴重影響著患者的工作和生活，　

重者可導致不同程度的病殘。臨床上對于下肢靜脈　

塞術、靜脈旋切抽吸術等微創(chuàng)療法。同時在國外泡　

沫硬化療法深受醫(yī)師和患者的推崇…?！?/p>

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［２］Ｐａｕｌ?。樱剩幔螅铮睢。龋耍场。摹。茫浴。妫铮颉。模椋幔纾睿铮螅椋蟆。铮妗。疲幔悖椋幔欤停幔睿洌椋猓酰欤幔颉。疲颍幔恪?/p>

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ｐａｒｉｓｏｎ?。铮妗。颍澹悖铮睿螅簦颍酰悖簦澹洹。铮颍猓椋簦蟆。妫铮颉。猓欤铮??ｏｕｔ?。妫颍幔悖簦酰颍澹蟆。鳎椋簦琛。睿铮睿穑颍澹?/p>

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ｕｒｅｍｅｎｔ?。幔睿洹。穑铮颍铮酰蟆。穑铮欤澹簦瑁欤澹睿濉。悖瑁幔睿睿澹臁。椋恚穑欤幔睿簦蟆。椋睢。颍澹悖铮睿螅簦酰悖簦颍椋铮睢。郏保罚葜荑颍f敏，俞哲元，等．眶周分塊截骨術在眶顴部骨折導致的　

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ｏｆ?。欤幔颍纾濉。铮颍猓椋簦欤帷。鳎幔欤臁。妫颍幔悖簦酰颍澹螅郏剩荩桑睿觯澹螅簟。希穑瑁簦瑁幔欤恚铮臁。郑椋蟆。樱悖?，２００６，　

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［１８］ＫｉｍＭＳ，ＨａｎｓｇｅｎＡＲ，ＷｉｎｋＯ，ｅｔ?。幔保遥幔穑椋洹。穑颍铮簦铮簦穑椋睿纾海帷。睿澹鳎簦铮铮臁?/p>

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Ｂｒｉｔｉｓｈｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ?。希穑瑁簦瑁幔欤恚铮欤铮纾郏剩荩拢颍椋簦椋螅瑁辏铮酰颍睿幔臁。铮妗。希穑瑁簦瑁幔欤恚铮欤铩?/p>

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［９］Ｎｏｏｒｔｊｅ?。桑?，Ｐａｕｌｉｎｅ?。龋拢?，Ｆｒａｎｓ?。祝冢澹簟。幔保痢。危澹鳌。幔睿洹。郑幔欤椋洌幔簦澹洹?/p>

ＣＴ?。拢幔螅澹洹。停澹簦瑁铮洹。妫铮颉。簦瑁濉。茫幔欤悖酰欤幔簦椋铮睢。铮妗。希颍猓椋簦臁。樱铮妫幔簟。裕椋螅螅酰濉。郑铮欤酰恚澹蟆?/p>

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［２１］Ｍａｒｃｉｎ?。?，Ｍａｒｃｉｎ　Ｅ，Ｐｉｏｔｒ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ?。幔穑穑欤椋悖幔簦椋铮睢。铮妗。常摹。穑颍濉?/p>

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［１Ｏ］ｗｅｉ?。?，Ｌｉｊｕａｎ?。牵剩椋濉。?，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ?。模澹螅椋纾睢。幔睿洹。遥幔穑椋洹。校颍铮簦铮簦?/p>

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ａｎｄ?。恚幔椋欤欤铮妫幔澹椋臁。螅酰颍纾澹颍幔?，２０１０，６８：５６２－５７０．　

Ｃｒａｎｉｏ－Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ?。樱酰颍纾澹颍玻埃埃?，３７（４）：２２９－２３４．　

［２２］Ｌｉｅｇｅｒ?。希遥椋悖瑁幔颍洌蟆。?，Ｌｉｕ?。?，ｅｔ?。幔保茫铮恚穑酰簦澹颍幔螅螅椋螅簦澹洹。洌澹螅椋纾睢。幔睿洹?/p>

ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅ　ｏｆ?。椋恚穑欤幔睿簦蟆。椋睢。簦瑁濉。欤幔簦濉。颍澹悖铮睿螅簦酰悖簦颍椋铮睢。铮妗。澹簦澹睿螅椋觯濉。铮颍猓椋簦臁。?/p>

［１?。保荩樱椋睿纾幔颍濉。?，Ｄｉｃｈｅｎ?。?，Ｂｉｎｇｈｅｎｇ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｓｉｎ?。幔睿洹。妫纾幔猓颍椋悖幔簦椋铮睢。铮妗?/p>

ｃｕｓｔｏｍ?。恚幔睿洌椋猓欤濉。簦椋簦幔睿椋酰怼。簦颍幔。猓幔螅澹洹。铮睢。颍幔穑椋洹。穑颍铮簦铮簦穑椋睿纾郏剩荩汀。澹洹?/p>

Ｅｎｇ?。校瑁?，２００４，２６（８）：６７１－６７６．　

［１２］Ｌｉ—ｂｉｎ?。冢龋铮睿纾簦幔铩。?，Ｌｉ—ｓｈｅｎｇ?。龋澹簟。幔保粒悖悖酰颍幔簦濉。遥澹悖铮睿螅簦颍酰悖簦椋铮睢。铮妗?/p>

Ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ?。停幔睿洌椋猓欤濉。眨螅椋睿纭。帷。遥澹觯澹颍螅濉。牛睿纾椋睿澹澹颍椋睿纾茫铮恚穑酰簦澹颉粒椤?/p>

ｄｅｄ?。模澹螅椋纾睿遥幔穑椋洹。校颍铮簦铮簦穑椋睿纭。裕澹悖瑁睿椋瘢酰澹海痢。校颍澹欤椋恚椋睿幔颍。茫欤椋睿椋悖幔臁?/p>

ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｆａｃｉａｌ?。校欤幔螅簟。樱酰颍?，２０１０，１２（３）：１８６—１９１．　

［２３］龔振宇，李國華，劉彥普，等．反求與快速成型技術在復雜領面　

骨性病變修復中的應用［Ｊ］．疑難病雜志，２０１１，１０（１０）：７６７．　

７７０．　

［２４］權泉，江曉紅．運用快速成型技術的人工骨骼實體模型重建　

［Ｊ］．現(xiàn)代制造工程，２０１１，７（１）：１９－２２．　

（收稿日期：２０１２—１０—１０；修回日期：２０１３－０１—１０）　

Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ｏｕｒｎａｌ?。铮妗。希颍幔臁。幔睿洹。停幔椋欤欤铮妫幔悖椋幔臁。樱酰颍纾澹颍?，２０１０，６８（９）：　

１６６　

１硬化劑作用機理　

在臨床我國多采用聚桂醇泡沫制劑，我國的聚　

桂醇注射液與德國產乙氧硬化醇注射液其分子式與　

分子量完全相同，兩者是不同稱謂的同一種化合物?！?/p>

其藥理作用是在靜脈血管內注射后可損傷血管內　

皮、即刻形成血栓、阻塞血管；在靜脈旁黏膜下層注　

射后，壓迫靜脈血管，以降低血管內血流速率及壓　

力，達到止血目的。由于化學作用，使靜脈血管及周　

圍黏膜組織產生無菌性炎癥，ｌ周后組織壞死形成　

潰瘍，１０天后肉芽組織形成，３～４周形成致密的纖　

維組織，閉塞靜脈腔　?！?/p>

２操作要領　

囑患者取站立位，仔細觀察曲張的下肢靜脈并　

作標記。用手指捫診避免漏診。然后囑患者平臥　

位，抬高患肢２—３?。悖硪岳谘夯亓?。在靜脈空　

癟狀態(tài)下用指尖在抬高的患肢上仔細叩診，尋找深　

筋膜薄弱區(qū)即功能不全的瓣膜，為治療重點。注射　

從低部位開始，一般最高部位不應超過大腿中１／３　

處。注射時患者取坐位，下垂患肢使靜脈充盈以確　

定注射部位。食指壓于靜脈上，然后將兩指漸漸向　

兩旁移開，間距約５?。悖?，使這一小段靜脈內血液盡　

量排空，然后注入硬化劑，注射時間約為３０秒。注　

射完畢繼續(xù)加壓２５分鐘。在注射處固定壓迫，一周　

后復診重新壓迫。２周后如仍存在血液倒流按上述　

方法注射?！?/p>

３常用注射藥物　

合乎理想的硬化劑必須具有無毒性、無過敏性、　

無痛、無副作用、損傷內膜后主要引起纖維化等特　

點。自１９６６年以來，不斷有許多新的硬化劑相繼問　

世，但至今尚未有十分完美者。目前臨床常用的各　

種硬化劑，在導致纖維性病理變化的能力、濃度、劑　

型和致痛等方面各有差異。作用較弱的硬化劑主要　

為鉻酸鹽甘油、０．２５％～１％聚多卡醇、０．２５％一　

０．５％十四烷基硫酸鈉、２０％高滲生理鹽水和６６％　

高滲葡萄糖液等，多用以治療毛細血管擴張和網(wǎng)狀　

淺靜脈曲張；作用較強的硬化劑則為４％一８％碘溶　

液、１％～３％十四烷基硫酸鈉和２％一４％聚多卡醇　

等，用以治療隱靜脈主干、隱．股（胭）段交界處和交　

通靜脈的倒流和曲張?。?。近來，在臨床采用聚多卡　

醇泡沫制劑，其特點為注入后可在局部停留較長的　

時間，而不會很快被血流稀釋和沖散，因此它對內膜　

可維持較長時間的作用，療效較聚多卡醇強４倍以　

上，并且它的副作用也極少。聚多卡醇０．５?。恚炜僧a　

生泡沫制劑２　ｍｌ，所以其濃度較低，在血管周圍引發(fā)　

的毒性反應很小。目前在臨床已有多種泡沫制劑，　

用于毛細血管擴張、網(wǎng)狀淺靜脈曲張和隱一股段交界　

實用醫(yī)院臨床雜志２０１３年５月第ｌＯ卷第３期　

處等ｌ　?！?/p>

４適應證及禁忌證　

目前學者們認為，注射療法是治療下肢淺靜脈　

曲張一種可供選用的優(yōu)選方法，但注射療法決不能　

被濫用，更不能替代手術治療。１９９４—１９９５年國際　

靜脈病學會聯(lián)盟提出的適應證為：①毛細血管擴張　

癥：注射療法是選用的方法。②非隱靜脈主干的明　

顯曲張淺靜脈：注射療法是手術以外的另一種可選　

用的方法。③交通靜脈：對注射療法的療效學者的　

看法尚不一致。④大隱靜脈主干：不少學者對注射　

療法的效果提出質疑，認為臨床實踐證明，手術的遠　

期療效遠優(yōu)于注射療法。⑤小隱靜脈主干：可根據(jù)　

曲張的嚴重程度、股．胭段有無明顯倒流等，考慮選　

用注射療法是否合適。Ｐａｒｔｓｃｈ等對全球各靜脈病　

學會成員發(fā)出詢問函件調查的結果表明：①大隱靜　

脈主干：主張做手術者占７１％，做注射療法者１８％，　

做二者聯(lián)合治療者１１％。②小隱靜脈主干曲張：采　

用手術治療者為６７％，做注射療法者２４％，做二者　

聯(lián)合治療者９％。③交通靜脈功能不全：做手術者　

為４９％，注射療法為３７％。④網(wǎng)狀淺靜脈曲張：做　

注射療法占９４％［４１。禁忌證：①口服者，需　

停藥６周后注射；②肥胖患者，彈力壓迫困難；③不　

能下床行走患者；④精神患者及不合作者；⑤活動期　

肺結核或患有嚴重心肝腎及甲狀腺疾患者；⑥下肢　

深靜脈血栓患者；⑦硬化劑過敏者；⑧膠原性疾病　

史；⑨糖尿病微循環(huán)病變?。?。　

５并發(fā)癥　

①視覺障礙、頭暈：視覺障礙和頭暈這兩種并發(fā)　

癥統(tǒng)稱為神經(jīng)學癥狀，視覺障礙的發(fā)生率為　

１．３２％，頭暈的發(fā)生率為０．１７％　。②變態(tài)反應：　

由Ｂｒｚｏｚａ等　報道１例女性患者因雙下肢靜脈曲　

張接受泡沫硬化治療后出現(xiàn)變態(tài)反應癥狀，給予抗　

過敏治療后過敏癥狀恢復，無后遺癥。③異位栓塞：　

包括深靜脈血栓形成發(fā)生率為０．７７％＿６??；到目前只　

有Ｙａｍａｋｉ等　報道１例可疑硬化劑引起的肺梗死；　

Ｐｉｃａｒｄ等　報道１例３３歲男性患者在接受０．５％聚　

乙二醇單十二醚４?。恚弊⑸渲委煷箅[靜脈曲張４?。韬蟆?/p>

出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，隨后磁共振成像檢查示右側　

小腦梗死；④皮膚素沉著：硬化療法后素沉著是　

最常見的不良反應，發(fā)病率為５．９４％?。丁。虎萜つw壞　

死、皮膚潰瘍：動靜脈分流理論的提出可以解釋靜脈　

內注射硬化劑是導致廣泛的組織壞死的原因??；⑥　

血栓ｌ生淺靜脈炎：根據(jù)硬化劑治療原理來說，就是要　

使注射部位血管內膜破環(huán)而產生無菌性的炎癥，因　

此這是否是不良反應仍存在爭議　¨；⑦其他并發(fā)　

癥：注射部位疼痛、硬結、舌金屬感、素脫失、出血、　

實用醫(yī)院臨床雜志２０１３年５月第１０卷第３期　１６７　

血腫、皮膚瘙癢等　均有報道；應注意的是，并發(fā)癥　

大多是操作錯誤或者選擇患者不當引起，因此應引　

起重視，避免并發(fā)癥發(fā)生?！?/p>

６硬化療法用于下肢靜脈曲張的發(fā)展趨勢　

［３］李龍，李彥豪．泡沫硬化療法教程（精）［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出　

版社。２００９：３４－３８．　

［４］將米爾，張培華．臨床血管外科學［Ｍ］．第３版．北京：科學出版　

社．２０１?。保海担叮罚担叮福?/p>

［５］張嵐．下肢靜脈曲張硬化劑注射治療的進展［Ｊ］．上海第二醫(yī)科　

大學學報，２００４，６（４）：４９０－４９３．　

［６］張立偉，金輝．泡沫硬化療法治療靜脈疾病的并發(fā)癥和不良反應　

［Ｊ］．醫(yī)學綜述，２０１１，１７（１）：１１３—１１５．　

［７］Ｂｒｚｏｚａ?。冢耍幔螅穑澹颍螅耄帷。冢幔辏幔恪。粒澹簟。幔保粒睿幔穑瑁欤幔悖簦铮椋洹。颍澹幔悖簦椋铮睢。幔妫簦澹颉。簦瑁濉?/p>

硬化療法的優(yōu)缺點：優(yōu)點是操作簡單、創(chuàng)傷小，　

費用低，對包括術后復發(fā)和殘留的局部曲張靜脈的　

效果好，并可滿足不愿接受手術患者的需要Ｈ??；缺　

點是不能完全阻斷高位主干和穿通支靜脈血液逆　

流，也就造成了復發(fā)率高、可引起深靜脈血栓形成和　

ｕｓｅ?。铮妗。螅铮洌椋酰妫睢。簦澹簦颍幔洌澹悖臁。螅酰欤妫幔簦澹海帷。悖幔螅濉。颍澹穑铮簦颍郏剩荩粒睿纾椋铮欤铮纾玻埃埃?，　

５８（５）：６４４＿６４６．　

［８］Ｙａｍａｋｉ?。裕危铮幔耄椤。?，Ｓａｓａｋｉ?。耍粒悖酰簦澹恚幔螅螅椋觯濉。穑酰欤恚铮睿幔颍。澹恚猓铮欤椋螅怼?/p>

肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。因此，手術和硬化劑療法并　

用于治療下肢靜脈曲張，彌補各自不足，成為近年來　

治療下肢靜脈曲張的主要方法　。　

近年來由于注射藥物的不斷改進，臨床上采用　

硬化劑注射療法常規(guī)治療下肢靜脈曲張取得了滿意　

的效果，其療效與外科手術相當，且并發(fā)癥的發(fā)生率　

低?。薄?。硬化劑治療特別適用于“網(wǎng)織狀”或“蜘蛛　

痣”等毛細血管擴張癥，對少量、局限的病變，硬化　

劑有簡便快捷的特點，同時也可作為手術的輔助療　

法，以處理殘留的曲張靜脈¨　。Ｎｅｇｉｅｎ和Ｈａｒｒｉｓ　

等［１７，１８?。痴J為硬化劑療法２～３年療效與手術相當，　

但在三年后應用彩多普勒發(fā)現(xiàn)５０％患者淺靜脈　

又出現(xiàn)返流。近年來彩超聲多普勒被認為是診斷　

靜脈疾病的金標準＿ｌ　，并作為評估治療前后靜脈功　

能、監(jiān)測注射過程的工具　。Ｌａｂａｓ等　報道９０％　

以上的病理多普勒超聲檢查可以對靜脈逆流部位作　

出定位診斷，因此超聲引導下硬化劑治療是一大進　

步，２年隨訪結果優(yōu)于傳統(tǒng)硬化劑治療方法，與同期　

手術療效亦相當Ｅ２１?。省Ｔ趪庥不瘎┋煼ǖ牟僮魇恰?/p>

在超聲引導下治療進行，存在著一定局限性。李龍　

等　在ｘ射線引導下使用魚肝油酸鈉溶液按Ｔｅｓ—　

ｓａｒｉ法制作泡沫硬化劑（液體氣體比為１：４）進行　

硬化治療，可達到僅祛除曲張靜脈而保留隱靜脈主　

干的目的。近年來硬化劑療法主要用于局限性靜脈　

曲張，對于靜脈主干高位和功能不全穿通支靜脈結　

扎術后的輔助療法。硬化劑和手術治療互補，應成　

為目前下肢靜脈曲張治療的良好選擇和發(fā)展趨　

勢［２３，２４　３。　

嚴格遵守硬化劑療法治療下肢靜脈曲張的適應　

證、禁忌證及操作要求和規(guī)范，才能獲得較好的療　

效，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復發(fā)率?！?/p>

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（收稿日期：２０１２—１２—１９；修回日期：２０１３－０３．１８）