股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)及靜脈環(huán)形縮窄術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床應(yīng)用　

個(gè)兩個(gè)或全部三個(gè)系統(tǒng)，見表４?！?/p>

李幼軍李小剛　

由鈍角轉(zhuǎn)為接近正常的銳角，恢復(fù)瓣膜的　

正常關(guān)閉功能。瓣膜重建部位一般均選　

擇股淺靜脈近側(cè)第一對(duì)瓣膜。①適應(yīng)證：　

具有慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，　

經(jīng)影像學(xué)證實(shí)股淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能不　

病理生理分類：返流性（ＤＲ），阻塞性　

（ＰＯ），返流和阻塞性（ＰＲ．０），根據(jù)彩　

多普勒超聲檢查可判斷返流性或阻塞性。　

０１４０３５中國(guó)核工業(yè)集團(tuán)公司二零二廠職　

工醫(yī)院（內(nèi)蒙古，包頭）　

摘要　目的：介紹股淺靜脈腔外瓣膜形　

診斷程序：病史詢問，體格檢查ｌ癥　

狀性（疼痛，水腫）　無(wú)創(chuàng)性檢查多普勒　

超聲掃描，空氣體積描記儀、光電體積描　

逆行或順行靜脈造影。　

近３年來(lái)，采用股淺腔外瓣膜成形術(shù)　

及靜脈環(huán)形縮窄術(shù)治療下肢靜脈曲張患　

者８０例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

資料與方法　

全，且有瓣膜游離緣過(guò)長(zhǎng)，松弛，脫垂的特　

點(diǎn)。術(shù)中指壓實(shí)驗(yàn)確定靜脈血逆流過(guò)瓣　

成術(shù)及靜脈環(huán)縮窄術(shù)治療下肢靜脈曲張?！?/p>

方法：應(yīng)用股淺靜脈腔外瓣膜形成術(shù)及靜　

脈環(huán)形縮窄術(shù)。使原來(lái)關(guān)閉的靜脈瓣得　

以關(guān)閉，可防止高壓靜脈血逆流，使淺靜　

脈曲張減輕或消失。結(jié)果：治愈６０例　

膜充盈瓣膜遠(yuǎn)側(cè)靜脈腔。②禁忌證：由瓣　

膜相對(duì)短小引起的相對(duì)性瓣膜關(guān)閉功能　

不全，先天性瓣膜結(jié)構(gòu)異常如單葉瓣。不　

在同一平面的三葉瓣，瓣膜缺如以及由深　

靜脈『ｆ『【栓形成造成的瓣膜破壞病例。不　

（７５％），顯效１２例（１５％），有效６例　

（７．５％），無(wú)效２例（２．５％），總有效率　

９７％。討論：應(yīng)用該方法來(lái)修復(fù)不能關(guān)閉　

的靜脈，阻止了逆流的靜脈血，使腫脹腫　

易選本方法。③體位麻醉：為使股三角這　

獲得最佳暴露，患者取仰臥經(jīng)術(shù)側(cè)略曲　２００２～２００５年３月收治下肢靜脈曲　

張患者８０例，年齡２７～７４歲，病史６個(gè)　

月～２７年，平均１６５個(gè)月。分型：①原發(fā)　

性下肢靜脈曲張，是下肢靜脈倒流性疾　

病，發(fā)病率高，歐美國(guó)家達(dá)２０％～４０％，　

國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查華東４?。笔凶龀鐾扑恪！?/p>

我國(guó)患者約有８千萬(wàn)～１億人（１９９３年）　

其表現(xiàn)是下肢即大隱靜脈即小隱靜脈曲　

張，輕者癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出　

現(xiàn)腫脹感足靴部素沉著以致潰瘍形成，　

髖，屈膝，對(duì)側(cè)臀部輕微墊高。皮膚準(zhǔn)備　

包括下肢部，外陰及整個(gè)手術(shù)側(cè)下肢，麻　

痛及有潰瘍形成的患肢得以改善和治愈?！?/p>

關(guān)鍵詞靜脈腔外瓣膜成形　靜脈環(huán)形　

縮窄　下肢靜脈曲張　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　

０７．】】３　

醉首選連續(xù)硬膜外阻滯。④手術(shù)步驟：于　

腹股溝韌帶下，股動(dòng)脈波動(dòng)內(nèi)側(cè)做略呈弧　

形切口，游離大隱靜脈，直至股總，股淺，　

股深靜脈是完全暴露。如果是單純的大　

隱靜脈曲張，這時(shí)先結(jié)扎５個(gè)分支，冉處　

理主干，止確辨認(rèn)股淺靜脈第一對(duì)瓣膜，　

瓣膜附著部位略呈蒼白且有“ｗ”外形，瓣　

靜脈疾病的診斷的分類：既往對(duì)于靜　

脈疾病的診斷及治療難以取得一致意見，　

多是由于對(duì)靜脈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)往往無(wú)　

法統(tǒng)一和不可重復(fù)，有些常用的術(shù)語(yǔ)如　

下肢靜脈曲張與原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜　

關(guān)閉不全常常以其發(fā)病出現(xiàn)。該組病例　

７Ｏ例，１０４條肢體（８７．５％）。②下肢靜脈　

血栓形成后遺癥是血液回流障礙引起的　

病變主要原因?yàn)樯铎o脈血栓形成后進(jìn)展　

膜處?kù)o脈壁較薄并呈藍(lán)?？p合第１針：　

用５—０無(wú)損傷　管縫線自瓣膜交會(huì)點(diǎn)下　

外側(cè)的瓣葉附著處進(jìn)針，由交會(huì)點(diǎn)下瓣葉　

附著處出針，然后向外柔牽縫線在同一平　

面的另一側(cè)瓣葉附著處進(jìn)針在靜脈壁外　

“慢性靜脈功能不全”“靜脈炎后綜合征”　

等都不能明確說(shuō)明疾病的病因，病理和位　

置。下肢靜脈系統(tǒng)由于解剖結(jié)構(gòu)變異多，　

瓣膜功能改變細(xì)微或明顯交織出現(xiàn)，以及　

為慢性期，表現(xiàn)為下肢脹痛，腫痛，淺靜脈　

擴(kuò)張或曲張，后期可出現(xiàn)足靴取潰瘍，該　

組病例８例，１１條肢體。③靜脈先天性　

疾病也屬于回流障礙性病變，先天性血管　

畸形大多由于胚胎期發(fā)育異常所致，其表　

現(xiàn)類似下肢淺靜脈曲張，該組病例２例，３　

條肢體?！?/p>

治療及手術(shù)方法：原發(fā)性下肢靜脈曲　

打結(jié)縫針應(yīng)穿過(guò)靜脈壁全層，由　到下縱　

向縫合，直至瓣葉附著緣最低處，后壁兩　

個(gè)瓣葉附著處以同法作一系列縫合，此　

時(shí)，靜脈寬經(jīng)已見縮小?！?/p>

股淺靜脈壁環(huán)形成形窄術(shù)：本術(shù)式瓣　

具有側(cè)支循環(huán)代償功能和阻塞后再通能　

力等特點(diǎn)。血管外科學(xué)者都認(rèn)為有必要　

建立一個(gè)統(tǒng)一，完整，能包括靜脈疾病的　

診斷各方面特點(diǎn)診斷和分類體系，以指導(dǎo)　

靜脈疾病的診斷，治療和療效判斷。１９９４　

膜重建部位在股淺靜脈第一對(duì)瓣膜，術(shù)前　

準(zhǔn)備手術(shù)切口同上。（１）適應(yīng)證：患者有慢　

性下肢功能不全的臨床表現(xiàn)，經(jīng)下肢靜脈　

造影證實(shí)：股淺靜脈逆行造影流程度Ⅱ級(jí)　

Ⅲ級(jí)以上。（２）禁忌證：由深靜脈　栓形成　

繼發(fā)性的瓣膜功能不全，或先天性瓣膜結(jié)　

構(gòu)異常，不適宜選用本術(shù)式。（３）體位麻　

年一組國(guó)際專家組成的美國(guó)靜脈專題研　

討會(huì)一個(gè)特別委員會(huì)，提出了ＣＥＡＰ分類　

張７０例１２４條肢體，采用淺靜脈腔外瓣　

膜形成術(shù)６２例９３條肢體，采用靜脈環(huán)形　

縮窄術(shù)８例１１條肢體。下肢深靜脈血栓　

形成后遺癥，８例采用淺靜脈腔外瓣膜成　

形術(shù)，其中１例２條肢體，既行淺靜脈腔　

外成形術(shù)兩行靜脈環(huán)形縮窄術(shù)，因?yàn)閿U(kuò)張　

增粗的靜脈在行靜脈腔外成形術(shù)后瓣膜　

仍不能關(guān)閉，所以還需要縮窄術(shù)，靜脈先　

法。ＣＥＡＰ法于１９９７年第２屆有關(guān)靜脈　

疾病的泛太平洋血管外科研討會(huì)上與會(huì)　

者所認(rèn)同，現(xiàn)已在全世界大多數(shù)國(guó)家和地　

區(qū)廣泛使用?！?/p>

醉：同　。（４）手術(shù)步驟：①切口與暴露股　

靜脈，操作步驟同卜。②正確辨認(rèn)股淺靜　

脈第一對(duì)瓣膜，確定后在瓣竇下游離股淺　

靜脈長(zhǎng)約２ｃｍ，輕柔刺激經(jīng)游離的股淺靜　

ＣＥＡＰ方法的具體內(nèi)容：總體分類，　

見表１?！?/p>

臨床分類：包括疼痛、充血、刺激癥和　

肌肉痙攣以及其他與將靜脈功能不全有　

關(guān)的主訴。見表２?！?/p>

病因分類，見表３?！?/p>

解剖分類（Ａｓ，Ｄ，Ｐ）：病變可累計(jì)一　

天性疾病，遇到２例３條肢體，均為先天　

性瓣膜，采用靜脈環(huán)形縮窄術(shù)?！?/p>

靜脈腔外瓣膜形成術(shù)：是通過(guò)靜脈壁　

脈，使之呈痙攣狀態(tài)，靜脈寬經(jīng)縮小約１／　

３。③完成股淺靜脈環(huán)形縮窄。?。贰啊?/p>

雙針無(wú)損傷血管縫線，在瓣膜環(huán)最低點(diǎn)下　

兩個(gè)毫米，至靜脈后壁開始，沿靜脈壁兩　的縫線，使二個(gè)瓣葉附著線形成的夾角，　

中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)２０１２年第７期（第１４卷總第３０４期）１１９　

論著?臨臻論壇　

隨訪結(jié)果：隨訪５４例，最長(zhǎng)１例術(shù)后　

１８?jìng)€(gè)月，最重１例患者雙足靴部皮膚潰　

ＨｌＮ?。印。?，（３ＭＭＩｌＮｌ｛Ｖ?。模薄。ā。裕埃埃！?/p>

側(cè)縫至前壁，結(jié)扎縫線，使第一對(duì)瓣膜遠(yuǎn)　

心側(cè)的股淺靜脈保持痙攣狀態(tài)時(shí)的口徑?！?/p>

④也可利用取自『｝ｆｆ張大隱靜脈主干或人　

工植物，裁剪成寬約３～５ｒａｍ的靜脈（人　

可認(rèn)為是多種瓣膜成形術(shù)中最容易推廣　

的手術(shù)方法，一般外科醫(yī)師都能完成，而　

瘍已經(jīng)愈合，無(wú)ｌ例比術(shù)前加重，無(wú)１例　

復(fù)發(fā)?！?/p>

討論　

且病員廣，我國(guó)近１億患者一但開展將會(huì)　

有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。　

參考文獻(xiàn)　

１　劉長(zhǎng)建．下肢靜脈疾病的診斷技術(shù)及評(píng)價(jià)．　

中圍實(shí)用外科雜志，２００１，２１（５）：２５９．　

２全國(guó)第３屆血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集．　

工植物）片，包繞１－瓣竇　，通過(guò)前后左　

右數(shù)針縫線使之　靜脈壁同定，縮窄程度　

同ｊ?。s１／３）?！?/p>

注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的防治：（１）注意事　

應(yīng)用股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)和靜　

脈環(huán)形縮窄術(shù)使原來(lái)關(guān)閉不全的靜脈瓣　

得以關(guān)閉，可防止高壓靜脈血逆流，使淺　

靜脈曲張減輕或消失，使下肢腫脹，脹痛　

減輕或消失，小腿遠(yuǎn)側(cè)素成著及潰瘍減　

輕或消失，患者可從事正常人的＿［作學(xué)習(xí)　

和生活。　

項(xiàng)：①需定位正確，股淺靜脈第一對(duì)瓣膜，　

通常在卵喇窩下４橫指。②如術(shù)中發(fā)現(xiàn)　

股淺靜脈有雙支變異時(shí)處理較粗的一支?！?/p>

３王深明．下肢深靜脈瓣重建術(shù)，第二期全國(guó)　

靜脈外科新技術(shù)課題閆家繼教編號(hào)，２００２　

—０４—０１ｏｏ３．　

③無(wú)論用縫線和靜脈片郜應(yīng)掌握縮窄程　

度，過(guò)松影響治療效果，過(guò)緊會(huì)造成回流　

４李偉明，楊澄宇．駱曦圖下肢靜脈性潰瘍的　

綜合外科治療２８例分析．中圈現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜　

質(zhì)，２００２，１２（１９）：９０—９１．　

障礙及術(shù)后繼發(fā)血栓形成，以保持股淺靜　

脈游離后痙攣狀態(tài)下的口徑為度縮小約　

１／３，不是縮小到１／３。④縮窄完成后應(yīng)　

與其他術(shù)式相比，本術(shù)式具有合理的　

解剖基礎(chǔ)，由于手術(shù)操作簡(jiǎn)單，療效確定，　

ｒ?。墒沾瘛∪妗∝拧∶馈。巳骥欤珊占濉∽髦笁悍ò昴すδ軐?shí)驗(yàn)，驗(yàn)證瓣膜關(guān)閉功　

能。然后，擠壓小腿后側(cè)肌，觀察縮窄　

部位靜脈的通暢性。（２）并發(fā)癥及其防治：　

①縫先穿入靜脈腔，可能造成靜脈壁撕裂　

ｍ，或自縫線滲血，雎迫治止血不能完　

全避免血塊脫溶再Ｉｔ｛ｍ。Ｌ大】此，縫線不應(yīng)　

Ａ自　甚　椰靜特省　

＿曩一ｌ１分瀛靜醛蓐羞?。。?/p>

Ｐ绱理蠡綬功能書金分類　

舒｝漉線性露　糍　綴《ｃｏ￣５）。｜０誓。｜＿斃蠢蟪臻　

黻舶矗代表惹痛眭袁現(xiàn)　。德甓襤　

藉　

滾耨睬Ｄ　阻０　

０　ｃ緘襲湊虢襁襲纜　曩譬　繼畿牲　“　囂　謦一　懣　躲Ｐ一　愿愛露套并出現(xiàn)　

表２靜躲蒺瘸ｌＩ篷殊分糞　

Ｏ輟：無(wú)　弛或可融鼴鈞靜黼痰藏德征　

ｌ級(jí)：毫纈盤管擴(kuò)臻或減靜艨囂兩搬分簿　

ｚ鍛　帶黲緲?。?。囊Ｉ譬季。｜　

３絨：舛≤瓣　

穿透ｍ管壁如發(fā)生應(yīng)拆除另行縫合。②　

過(guò)緊的縮窄縫線或靜脈片，均應(yīng)拆除重　

縫。③術(shù)后如證實(shí)病發(fā)深靜脈ｍ栓形成，　

需做溶栓或手術(shù)取栓治療?！?/p>

＿０謄簍　。。。｜　

優(yōu)缺點(diǎn)比較：Ｅ』前治療慢性靜脈疾　

病，尤其是下肢靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全方　

－　重渡ｊ　脒鑲病輯黢藏　胰改愛釉潦濺　，靜髂　漣濕　，鷹髓硬皮燕羲琥　

ｓ輯：童進(jìn)舞獲改變　已憊潰瘍　

６緞：謄述寢腱效委灝渣勸性潰巍薯　

法很多。①直視下瓣膜成形術(shù)：需切開靜　

脈壁暴露瓣膜手術(shù)操作復(fù)雜，又有損傷瓣　

膜并發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)；②血管鏡到引完　

成靜脈腔外成形術(shù)：雖然ｍ管鏡監(jiān)視指導(dǎo)　

了止確縫合，但費(fèi)用昂貴；③帶瓣膜ｍ管　

移植：手術(shù)難度大，操作復(fù)雜術(shù)后　栓形　

成潛在危險(xiǎn)大；④本術(shù)式：操作簡(jiǎn)單，又避　

免切開靜脈壁解剖學(xué)基礎(chǔ)合理，是最容易　

推廣的手術(shù)方法，但該手術(shù)操作有一定的　

盲目性，瓣膜修復(fù)的最理想程度，不如直　

視下（切?。疲┬迯?fù)的好?！?/p>

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床主要癥　

狀消失：痛，腫，靜脈曲張，素成著，潰　

瘍，都基本消失；②　效：主要癥狀消失或　

減輕；③有效：臨床主要癥狀日月屁好轉(zhuǎn)；④　

無(wú)效：臨床癥狀存在或反復(fù)出現(xiàn)?！?/p>

結(jié)果　

本組８０例１１８條肢體，治愈６０例，　

顯效１２例，有效６例，無(wú)效２例?！?/p>

對(duì)照結(jié)果：對(duì)照組選擇３０例，從本組　

選擇了３０例。病史長(zhǎng)短、癥狀、臨床體癥　

及ｘ線造影與對(duì)照組患者基本相近的做　

對(duì)照。其結(jié)果，見表５?！?/p>

１２０中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè)２０１２年第７期（第１４卷總第３０４期）