·綜述講座·

六味地黃丸及其衍生方劑的臨床應(yīng)用

韓潔＊，高素強，傅得興（衛(wèi)生部北京醫(yī)院中藥房，北京市100730）

中圖分類號R289文獻標(biāo)識碼A文章編號1001-0408（2010）08-0766-03

證。此方組成嚴(yán)謹(jǐn)，六藥合用，配伍得當(dāng)，三補三瀉，寓瀉于

補，以補為主，擅補腎陰而瀉濕濁虛火，主要用于治療一些慢

性疾病過程中出現(xiàn)的腎陰虧損，或肝腎不足，或兼陰虛火旺之

證。因其在滋補強身方面的顯著療效而成為補陰的著名方

劑，在臨床上主要有以下幾方面的應(yīng)用。

2.1.1腎陰虧損證。因久病傷腎、先天不足、年老腎虧、服用

藥物等原因造成的腎陰虧損，癥狀主要為腰膝軟，眩暈，耳

竅失養(yǎng)而見耳鳴，水不制火而見潮熱、盜汗等，應(yīng)用六味地黃

丸取得較好的療效。張?zhí)於返萚1]研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸對肝腎

陰虛，肝陽上亢所致的頭暈頭痛、腰酸乏力、面萎黃、夜尿增

[2]多等高血壓導(dǎo)致的腎損害有良好的效果。楊波等應(yīng)用六味

地黃丸治療老年功能性便秘30例，取得良好效果，研究發(fā)現(xiàn)，

六味地黃丸能改善門直腸運動功能。精神病患者在使用精

神類藥物后常出現(xiàn)遺尿，中醫(yī)認(rèn)為遺尿主要由腎氣不足，下元

不能固攝，而致膀胱制約無權(quán)所致，龔麗博[3]應(yīng)用六味地黃丸

治療精神類藥物所致遺尿50例取得滿意療效。另外，六味地

黃丸對圍絕經(jīng)期綜合征——腎陰虛少，腎氣不足，陰陽不調(diào)導(dǎo)

致的頭暈?zāi)垦！⒊睙岜I汗、心悸失眠、易怒、焦慮等證也有較好

[4]的治療效果。

2.1.2消渴。因素體陰虛，或熱病傷陰等導(dǎo)致的陰虛燥熱、口

渴多飲、尿頻量多、形體消瘦等證，以及2型糖尿病見上述癥候

者，應(yīng)用六味地黃丸可取得滿意效果。2型糖尿病是由多種病

因引起的代謝紊亂疾病，中醫(yī)認(rèn)為其病機以陰虛為本，燥熱為

標(biāo)，二者互為因果，終致肺燥、胃熱、腎虛，因此應(yīng)用六味地黃

丸治本，西藥降糖藥治標(biāo)，標(biāo)本兼治，能取得較為滿意的療

效[5]。另外，在口服降糖藥的同時加服六味地黃丸，對糖尿病

并發(fā)腎病也有預(yù)防及治療作用。

2.1.3遺精。因房室勞傷，或先天不足，腎精不藏導(dǎo)致的遺

精、頭暈、耳鳴、腰膝軟等，以及性功能障礙有上述癥狀的，

均可應(yīng)用六味地黃丸治療。

2.1.4其他應(yīng)用。近年來，隨著臨床研究的深入，六味地黃丸

在臨床的適用范圍不斷擴大，如六味地黃丸在皮膚科適用于

腎陰不足，不能上濟心陰，導(dǎo)致相火過旺，血虛不能榮養(yǎng)肌膚

而致的痤瘡、斑禿、黃褐斑等。另外，還有應(yīng)用六味地黃丸治

[6]療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和女性復(fù)發(fā)性口瘡[7]取得滿意療效的報

道。

2.2知柏地黃丸

此方是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入知母、黃柏而成。知

母清虛熱，滋腎陰；黃柏瀉虛火，堅真陰。二者加強了滋腎陰

清相火的作用，因此本方能夠滋陰降火，使補中有瀉，補而不

膩。

2.2.1陰虛火旺證。因先天陰液虧虛，或熱病日久，耗傷陰

液，或過用溫燥藥物而致虛火內(nèi)擾，癥見消瘦、發(fā)熱、盜汗、五

心煩熱、咽干、小便短赤等，可應(yīng)用知柏地黃丸治療。有報道

中國藥房2010年第21卷第8期

地黃丸出自錢仲陽之《小兒藥證直決·卷下》，由張仲景

《金匱要略》中的“金匱腎氣丸”衍化而來。它由“熟地、山茱

萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓”6味中藥組成，故稱為六味地黃

丸。此方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，療效確切，成為滋陰補腎的經(jīng)

典名方。歷代醫(yī)家經(jīng)過反復(fù)實踐，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，創(chuàng)

制了許多新的方劑，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、

明目地黃丸、桂附地黃丸等，使地黃丸家族成員具有了養(yǎng)肝明

目、養(yǎng)肝潤肺、澀精止遺等功效。本文著重對六味地黃丸及其

衍生方劑的組成、功能主治、臨床應(yīng)用等方面進行綜述，以為

臨床用藥提供參考。

110種地黃丸組成、功能主治的異同

這10種地黃丸中六味地黃丸為基本方，其余9種通過加

入不同功效的中藥使其功能主治有所不同，見表1。

表110種地黃丸組成、功能主治之異同

六味地黃丸

知柏地黃丸

麥味地黃丸

歸芍地黃丸

組成

熟地、山茱萸（制）、山藥、澤瀉、

茯苓、丹皮

熟地、山茱萸（制）、山藥、知母、

黃柏、茯苓、澤瀉、丹皮

熟地、山茱萸（制）、山藥、麥冬、

丹皮、茯苓、澤瀉、五味子（制）

熟地、當(dāng)歸、白芍（酒）、山茱萸

（制）、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉

功能

滋陰補腎

主治

腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸

軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精、消渴

滋陰降火陰虛火旺、潮熱盜汗、口干咽

痛、耳鳴遺精、小便短赤

滋腎養(yǎng)肺肺腎陰虧、潮熱盜汗、咽干咳

血、眩暈耳鳴、腰膝軟、消渴

滋肝腎、補陰肝腎兩虧、陰虛血少、頭暈?zāi)?/p>

血、清虛熱眩、耳鳴、咽干、午后潮熱、腰膝

痛、足跟疼痛

滋腎養(yǎng)肝肝腎陰虧、眩暈耳鳴、羞明畏

光、迎風(fēng)流淚、視物昏花

滋腎、養(yǎng)肝、肝腎陰虛、目澀畏光、視物模

明目糊、迎風(fēng)流淚

溫補腎陽

杞菊地黃丸熟地、山茱萸（制）、山藥、枸杞

子、菊花、茯苓、澤瀉、丹皮

明目地黃丸熟地、山茱萸（制）、枸杞子、山

藥、當(dāng)歸、白芍、蒺藜、石決明

（煅）、丹皮、茯苓、澤瀉、菊花

桂附地黃丸肉桂、附子（制）、熟地、山茱萸

（制）、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮

腎陽不足、腰膝冷痛、肢體浮

腫、小便不利或反多、痰飲喘

咳、消渴

濟生腎氣丸肉桂、附子（制）、牛膝、熟地、山溫腎化氣、腎陽不足、水濕內(nèi)停所致的腎

茱萸（制）、山藥、茯苓、澤瀉、車?yán)[虛水腫，腰膝酸重，小便不利，

前子、丹皮痰飲喘咳

七味都氣丸熟地、五味子（制）、山茱萸（制）、補腎納氣、腎不納氣所致的喘促、胸悶、久

山藥、澤瀉、茯苓、丹皮澀精止遺咳、氣短、咽干、遺精、盜汗、小

便頻數(shù)

耳聾左慈丸熟地、山茱萸（制）、山藥、澤瀉、滋腎平肝陰虛陽亢、耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦?/p>

茯苓、丹皮、竹葉柴胡、磁石（煅）

2

2.1

10種地黃丸的臨床應(yīng)用

六味地黃丸

本方源自宋代兒科專著《小兒藥證直決·卷下》，原治療小

兒發(fā)育不良，表現(xiàn)為立遲，行遲，發(fā)遲，齒遲，語遲的“五遲”

＊主管藥師。研究方向：中藥學(xué)。電話：。E-mail：

luwei71@

·766·ChinaPharmacy2010Vol.21No.8

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進癥，表現(xiàn)為面潮紅、五心煩

熱、盜汗、口干咽燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等陰虛火旺證，應(yīng)用知

柏地黃丸可得到改善，從而減少激素不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生

[8]率。對于因腎的陰陽不平衡，出現(xiàn)腎陰虛而相火旺導(dǎo)致的女

孩性早熟，房早發(fā)育，應(yīng)用知柏地黃丸治療也可取得滿意療

效[9]。

2.2.2慢喉痹。慢喉痹是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，

或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部慢性疾病，與西醫(yī)的

慢性咽炎相當(dāng)。慢喉痹多因病程較長，癥狀頑固，不易治愈而

成為咽喉科常見的難治性疾病。多因素體陰虛或熱傷津液，

虛火上炎而致的咽干熱痛，咽癢干咳，有異物感，五心煩熱，應(yīng)

用知柏地黃丸治療可取得滿意療效。

2.2.3耳鳴、遺精。因房事不節(jié)，腎陰虧耗，或年老腎中精氣

不足而導(dǎo)致的頭暈、耳鳴、腰膝軟、遺精，如神經(jīng)性耳聾，性

功能障礙有上述癥狀的，可應(yīng)用知柏地黃丸治療。

2.3麥味地黃丸

麥味地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入五味子和麥冬

而成，以六味地黃丸為基礎(chǔ)，滋補腎陰，使虧虛的腎陰得以恢

復(fù)，配以五味子益氣生津，斂肺，止汗；麥冬養(yǎng)陰潤肺生津，解

熱除煩。此方增強了養(yǎng)陰生津、斂肺納腎澀精之效，可補陰而

祛邪。

2.3.1肺癆。陰虛內(nèi)熱致肺絡(luò)受損，癥見干咳、午后潮熱、骨

蒸盜汗、乏力，如一些肺結(jié)核，咳嗽屬陰虛型的，陰虛咳嗽一般

為外感后未進行系統(tǒng)治療，導(dǎo)致余熱不盡，灼傷肺腎之陰，使

金水不能相生造成的。麥味地黃丸可滋腎養(yǎng)肺，養(yǎng)陰生津，有

[10]報道用麥味地黃湯治療陰虛咳嗽100例，取得滿意療效。

2.3.2消渴。肺腎陰虧，陰虛燥熱所致的口渴多飲、多食、小

便煩數(shù)、消瘦，糖尿病屬上述類型的，可應(yīng)用麥味地黃丸治療。

2.4歸芍地黃丸

歸芍地黃丸在六味地黃丸的基礎(chǔ)上增加了當(dāng)歸和酒白芍

兩藥而成，既可滋陰補腎，同時當(dāng)歸補血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)，主要

治療肝血不足；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，平抑肝陽。加入這2味養(yǎng)血柔

肝、填精養(yǎng)血的藥物，諸藥配伍可滋肝腎，補陰血，清虛熱，對

于肝腎不足，陰虧血虛所致的血虛頭暈、崩漏等有較好療效。

2.4.1眩暈、耳鳴、耳聾。由肝腎不足，精血虧虛引起，主要癥

狀為頭暈?zāi)垦?、耳鳴、耳聾、乏力、咽干、午后潮熱等，腰府失養(yǎng)

可致腰腰痛，多見于原發(fā)性高血壓、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性耳聾。

2.4.2月經(jīng)失調(diào)。肝腎兩虧，陰虛血熱導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，先期，

量少或多，顴紅，手足心熱，潮熱，盜汗，以月經(jīng)不調(diào)、功能性子

宮出血、排卵期子宮出血常見。中醫(yī)認(rèn)為，女子以血為主，血

為陰，補陰結(jié)合補血，有利于提高補陰效果。徐曉[11]應(yīng)用歸芍

地黃湯加減治療排卵期子宮出血，以補腎陰為主，佐以補血稍

助其陽，使經(jīng)期間陰陽順利轉(zhuǎn)化，從而取得滿意療效。

2.5杞菊地黃丸

本方在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入枸杞子、菊花而成。中

醫(yī)認(rèn)為肝開竅于目，肝血上注于目則能視。在五行理論中，肝

屬木，腎屬水，水能生木，肝主藏血，腎主藏精，精血互生，因此

肝與腎關(guān)系密切，治療眼部疾病，往往從肝腎入手。枸杞子滋

陰補腎，養(yǎng)肝明目；菊花疏風(fēng)清熱，平肝明目。兩藥加強了六

味地黃丸滋補肝腎的作用，因此本方在滋補腎陰的基礎(chǔ)上，兼

有養(yǎng)陰平肝，滋水明目的作用，治療肝腎陰虛所致的眩暈、耳

鳴、視物模糊、眼目干澀疼痛等。本方為視疲勞類非處方藥

物，偏于養(yǎng)肝明目，用于目澀癥（干眼癥）、耳聾、老年性白內(nèi)障

初期的輔助治療。

中國藥房2010年第21卷第8期

2.5.1眩暈。因肝腎不足，陰血虧虛所致，主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)?/p>

眩，腰腰痛，口燥咽干，周身乏力，如原發(fā)性高血壓。

2.5.2圓翳內(nèi)障、青盲、目澀癥。因肝腎不足，陰血虧虛導(dǎo)致，

表現(xiàn)為視力下降，視物昏花，不能久視，晶珠輕度混濁，如老年

性白內(nèi)障，視神經(jīng)萎縮等；雙目干澀，羞明畏光，如干眼癥?！蹲C

治準(zhǔn)繩》認(rèn)為“視瞻昏渺及肝腎不足之病，由于陰虛血少，精液

耗盡”，即由肝腎虧虛，精血耗損，精液不能上縈于目，目失涵

養(yǎng)所致，因此應(yīng)用具有滋養(yǎng)肝腎、平肝明目之效的杞菊地黃丸

治療可取得滿意療效。有報道應(yīng)用杞菊地黃丸治療中心性漿

液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變[12]、老年早期黃斑變性[13]和肝腎陰虛型

的干眼癥[14]均取得較好療效。

2.5.3耳聾。因肝腎不足導(dǎo)致、耳鳴、耳聾、伴有腰痛、口干咽

燥、潮熱、盜汗。

2.5.4其他應(yīng)用?？椎聵s[15]等應(yīng)用杞菊地黃丸治療注意缺陷

多動障礙（ADHD）60例，近期及遠期療效均比較滿意，且不良

反應(yīng)少。中醫(yī)有小兒肝常有余，脾常不足，腎常虛之說。因

此，ADHD本為腎陰虛，標(biāo)為陰虛陽亢，神無所守，表現(xiàn)為多動

多語、沖動任性、煩燥易怒、注意力不集中等，治療應(yīng)為標(biāo)本兼

顧，以滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽為主。

2.6明目地黃丸

本方是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上增加了枸杞子、當(dāng)歸、白

芍、蒺藜、石決明、菊花6味中藥而成，枸杞子、當(dāng)歸、白芍補精

養(yǎng)血；石決明平肝祛翳，明目除昏；菊花清熱散風(fēng)，除頭痛目

赤。明目地黃丸在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上又增加了針對眼病的

蒺藜，石決明，是眼病的專用方藥，可通過滋腎養(yǎng)肝，益精升陰

而明目。本方為迎風(fēng)流淚類非處方藥，用于溢淚癥（迎風(fēng)流

淚）和慢性視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病的輔助治療。

2.6.1視瞻昏渺。因勞神竭視，元氣弱或精血虧損所致?；?/p>

者自覺視力漸降，視物不清，常見于一些慢性視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾

病，如慢性球后視神經(jīng)炎，輕度視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜黃斑部退

行性病變等。肝開竅于目，目得血則能視物，瞳孔腎所屬，腎

藏精，因而肝腎虧虛，精虧血少，脈道不通則致視力下降，治療

應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎，益精明目為本。李種泰[16]應(yīng)用明目地黃丸配針

灸穴位注射治療視網(wǎng)膜素變性，可有效改善視力及視野，療

效滿意。也有報道應(yīng)用明目地黃丸聯(lián)合弱視綜合治療儀，對

部分既往治療無效的大齡弱視兒童患者進行治療，取得一定

[17]療效。

2.6.2干澀昏花。因勞瞻竭視，或過多思慮，致目干澀不爽，

視物昏花，黑睛枯干光損，伴口鼻干燥，常見于角膜干燥癥患

者。由于電腦的普及，人們視頻工作時間過長，環(huán)境污染，配

戴隱形眼鏡，角膜手術(shù)等造成干眼癥的發(fā)病率逐年增高。中

醫(yī)認(rèn)為，肝腎陰虧，精血不能上榮于目，則兩目干澀，運轉(zhuǎn)不

靈，神疲目衰，眼磨不適，因此明目地黃丸對干眼癥的癥狀改

善有一定作用，尤其在緩解視疲勞，減輕眼部干澀感、眼脹感

[18]等方面療效顯著。

2.6.3溢淚癥。年老體衰，精血不足，筋肉弛緩，眼液失約，導(dǎo)

致迎風(fēng)流淚，甚至?xí)r時淚下，如淚囊吸引功能不良，可應(yīng)用明

目地黃丸治療。

2.7桂附地黃丸

本方是以六味地黃丸為基礎(chǔ)滋補肝腎之陰，增加了肉桂、

附子溫補腎陽，達到益火之源，以消陰翳的目的。兩藥相須，

互增藥力既補腎陰，又補腎陽。本方適用于腎陽虛弱所致的

腰膝四肢冷痛、小便清長、痰飲喘咳或女子宮冷等。

2.7.1腰痛。由腎陽虧虛，腰府失養(yǎng)所致，主要表現(xiàn)為腰膝

ChinaPharmacy2010Vol.21No.8·767·

軟、畏寒、四肢涼、乏力、夜尿頻多。臨床多見于腰肌勞損。也

有報道用桂附地黃丸治療腰椎間盤突出癥，該癥主要是腰椎

間盤及周圍韌帶發(fā)生變化，失去外周力量保護而引起的內(nèi)部

改變，從而引起一系列的腰腿癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“腰者腎之府，

轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，腰椎不能正常發(fā)揮功能，其根本在于腎

陽虛弱，因此應(yīng)用桂附地黃丸溫補腎陽，益脊強椎，壯腰固盤，

可取得滿意療效[19]。

2.7.2水腫。由于腎陽衰弱，不能溫化水濕，導(dǎo)致浮腫，腰以

下尤甚，以及心悸、氣促、畏寒、乏力、小便不利等。

2.7.3喘癥。腎陽不足，攝納無權(quán)，表現(xiàn)為喘促日久，呼多吸

少，動則加重，咳嗽時輕時重，肢冷，臨床常見于慢性支氣管

炎。

2.7.4消渴。由于腎陽不足，不能化氣攝水，導(dǎo)致陰陽兩虛，

表現(xiàn)為小便頻、腰膝軟、肢冷、畏寒怕冷、乏力等。

2.8濟生腎氣丸

本方是在桂附地黃丸的基礎(chǔ)上加入牛膝、車前子組成。

牛膝補肝腎，利尿通淋；車前子利水滲濕，清利下焦?jié)駸?。?/p>

此，本方在溫補腎陽的基礎(chǔ)上，增強了利水除濕的功效，適用

于腎陽虛衰所致的水腫、小便不利等。

2.8.1水腫。由于腎陽衰弱，氣化不利，表現(xiàn)為面浮身腫，腰

以下尤甚，按之凹陷不起，以及心悸、氣促、畏寒肢冷、乏力、小

便不利等，臨床常見于慢性腎炎。有報道應(yīng)用濟生腎氣丸治

療臨床期糖尿病腎病，尤其對于腎陽虛日久，導(dǎo)致陰陽兩虛，

陰虛內(nèi)盛，腎臟功能失調(diào)，水液代謝受阻而導(dǎo)致的糖尿病腎

病，可減輕蛋白尿，降低血脂，保護腎功能[20]。另外，應(yīng)用濟生

[21]腎氣丸臨床治療慢性前列腺炎取得了較好療效。

2.8.2腰痛。由腎陽虧虛，腰府失養(yǎng)導(dǎo)致。表現(xiàn)為腰膝軟、

畏寒肢冷、乏力、夜尿頻多，常見于腰肌勞損。

2.8.3喘癥。腎陽不足，攝納無權(quán)導(dǎo)致喘促日久，氣息短促，

動則加重，氣不得續(xù)，常因咳而尿出，或尿后余瀝，肢冷，如慢

性氣管炎見上述證侯者。

2.9七味都氣丸

本方是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入五味子而成。五味子

斂肺滋腎，增強了六味地黃丸補益固澀、斂肺澀精的功效，因

此適用于腎陰不足、腎不納氣所致的虛咳、氣喘、遺精等。

2.9.1虛喘。因肺腎陰虛，腎不納氣導(dǎo)致氣喘，主要表現(xiàn)為呼

多吸少，伴有腰膝軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、潮熱盜汗等，臨床常

見于喘息型支氣管炎。

2.9.2咳嗽?？人匀站?，腎虛不納導(dǎo)致咳聲短促，痰少而黏或

帶血絲或干咳無痰，伴有腰膝軟、頭暈、耳鳴、遺精盜汗、骨

蒸潮熱等，見于慢性支氣管炎。

2.9.3遺精。腎虛不能封藏固攝導(dǎo)致遺精，伴有腰膝酸痛、手

足心熱等癥狀。

2.10耳聾左慈丸

本方是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入竹葉柴胡、煅磁石組

成。竹葉柴胡疏肝解郁，煅磁石重鎮(zhèn)平肝，潛納浮陽，聰耳明

目。因此，此方既可滋補腎陰，又具有平肝潛陽、宣通耳竅的

功效。主治耳鳴耳聾。由于腎陰不足，陰虛陽亢，肝火上擾清

竅，導(dǎo)致耳鳴、聽力下降，伴有頭暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干、

煩燥、手足心熱、盜汗、腰膝酸軟等癥，臨床常見于神經(jīng)性耳

鳴、神經(jīng)性耳聾。

合理，療效確切，在臨床上應(yīng)用非常廣泛，歷代醫(yī)家在反復(fù)實

踐的基礎(chǔ)上，拓展了六味地黃丸的臨床適用范圍，并隨證化裁

創(chuàng)制了許多行之有效的方劑，對中醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的

影響。為了適應(yīng)中藥現(xiàn)代化及中醫(yī)藥走向國際的需要，廣大

中醫(yī)藥工作者在基礎(chǔ)科研及臨床實踐中，應(yīng)將繼承傳統(tǒng)中醫(yī)

藥學(xué)術(shù)精華與發(fā)展創(chuàng)新相結(jié)合，迎合市場需求，開發(fā)出具有市

場競爭力的新劑型、新產(chǎn)品。

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（收稿日期：2009-12-15修回日期：2010-01-07）

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3結(jié)語

六味地黃丸作為補腎類方劑的代表，由于歷史悠久，組方

·768·ChinaPharmacy2010Vol.21No.8中國藥房2010年第21卷第8期