小兒肺炎支原體感染62例臨床討論分析

徐艷梅

（子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院兒科，陜西子長(zhǎng)717300）

【摘要】目的探討肺炎支原體感染的臨床診斷、治療、肺外表現(xiàn)。

方法收集我院2009年6月—2010年12月經(jīng)過(guò)血清學(xué)診斷肺炎支原

體抗體陽(yáng)性的患兒62例，對(duì)其給予規(guī)范治療過(guò)程進(jìn)行回顧和分析。

結(jié)果輕癥患兒口服治療，中重度肺炎支原體感染先給予靜滴，后給

予口服治療，患兒基本痊愈。療程1個(gè)月或更長(zhǎng)，最長(zhǎng)者達(dá)2個(gè)月。

結(jié)論肺炎支原體感染在小兒呼吸道感染中占比例很多，及時(shí)、正確、

規(guī)范的診斷和治療是兒科醫(yī)師的責(zé)任。對(duì)難治性支原體肺炎應(yīng)適時(shí)加

用利福平、腎上腺糖皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白治療。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體感染診斷治療兒童

肺炎支原體為兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染常見(jiàn)病原體之一。近

年來(lái)，臨床對(duì)小兒肺炎支原體感染日益重視，通過(guò)對(duì)我院2009年6

月至2010年12月經(jīng)過(guò)血清學(xué)診斷肺炎支原體感染患兒62例進(jìn)行分

析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴(yán)重

的并發(fā)癥，而且發(fā)現(xiàn)兒童難治性支原體肺炎發(fā)病率有增多趨勢(shì)，病情

較重，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，治療效果不佳，給臨床治療帶來(lái)一定困難，

所以應(yīng)早期診斷，分析病因，及時(shí)規(guī)范治療。對(duì)于15歲以下的兒童，

咳嗽、發(fā)熱大于7天者，我們應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血清支原體IgM抗體檢查，

對(duì)陽(yáng)性患兒進(jìn)行規(guī)范治療，陰性患兒根據(jù)情況復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)

治療。

【臨床資料】

1、一般資料：我院2009年6月—2010年12月收住的62例患兒經(jīng)

過(guò)血清學(xué)診斷肺炎支原體感染(MP-IgM陽(yáng)性)。最小年齡6個(gè)月，其

中<2歲的8例，占12.9%，2—5歲的24例，占38,7%，>5歲的30

例，占48.38%。經(jīng)攝片檢查有支氣管炎表現(xiàn)的35例，占56.45%，

有肺炎表現(xiàn)的18例，占29.03%，有肺外損害的45例，占72.58%；

其中有心肌損害的30例，占48.38%，有皮疹表現(xiàn)的2例，占3.23%，

有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的10例，占16.13%，并發(fā)過(guò)敏性紫癜1例，誘

發(fā)哮喘發(fā)作2例。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)WBC10~30×109/L23例，占

37.10%，19例正常，占30.65%，20例偏低，占32.24%，中性粒細(xì)

胞增多19例，占30.65%。心肌酶譜及心肌同工酶升高30例，占

48.38%，肝功異常5例，占8.06%，心電圖檢查異常8例，占12.90%，

其中竇速4例，T波改變3例，早搏1例；尿檢異常：尿蛋白（+）

—（++）2例；血沉>20/1h10例，CRP升高12例，血培養(yǎng)10例，

均無(wú)菌生長(zhǎng)，結(jié)核抗體IgG30例，均陰性，肺部異常X線平片18例：

其中表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)陰影5例，均為右肺改變，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大2例，

支氣管周?chē)|(zhì)或不均質(zhì)的陰影4例，全肺野的彌漫陰影，陰影呈均

質(zhì)的斑片狀7例。

3、治療及轉(zhuǎn)歸：我們首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可選擇阿奇霉素、克

拉霉素、羅紅霉素或紅霉素。輕癥患兒選擇口服為主，阿奇霉素10mg/

（kg.d）,每日1次，服3天停4天，連續(xù)3個(gè)療程。羅紅霉素5mg/

（kg.d）,分2次口服。紅霉素30/(kg.d)，分3次口服，療程2—3周。

3種藥物相比，阿奇霉素引起消化系統(tǒng)癥狀較少，副作用小，每日服

藥1次，依從性較好，應(yīng)用較多。中至重度肺炎支原體感染給予靜脈

給藥，阿奇霉素10mg/(kg.d),每日1次，連用5天后，停4天改前劑

量口服【1】，共2—3周。其中有2例重癥肺炎加用了甲基強(qiáng)的松龍

2mg/kg靜滴，連用3天，3例加用了丙種球蛋白400g/kg，連用5天，

對(duì)合并細(xì)菌感染者加用第3代頭孢類(lèi)抗生素。有肺外并發(fā)癥的患兒，

給予相應(yīng)的對(duì)癥治療：肝功能損害者每天給予肝復(fù)肽3—5mg/kg，心

肌損害者給予維生素C和1·6—二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌治療，對(duì)肝臟

和心肌同時(shí)受損1例患兒，早期使用大劑量丙種球蛋白

（400mg/kg.d），連用5天，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒治療主要是

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、止痙、降顱壓及恢復(fù)期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、康復(fù)治療

等對(duì)癥綜合療法、激素沖擊療法、丙種球蛋白治療，上述2種藥物聯(lián)

合應(yīng)用效果較好【2】。42例治愈，19例好轉(zhuǎn)后出院，隨訪3周內(nèi)治愈，

1例轉(zhuǎn)院治療，隨訪治療達(dá)2個(gè)月之久。

【討論】

肺炎支原體感染已經(jīng)逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要病原，

除呼吸系統(tǒng)損害外，還應(yīng)注意肺外多系統(tǒng)、多器官損害。國(guó)外多個(gè)臨

床研究發(fā)現(xiàn)在哮喘急性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)的病人中測(cè)得肺炎支原體陽(yáng)

性率達(dá)40%以上，大量研究都表明肺炎支原體感染可能是哮喘發(fā)生

和發(fā)展的重要因素之一【3、4】。在肺炎支原體的肺外并發(fā)癥中，受到重

視和報(bào)道最多的是心臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害。我科62例患兒中心肌損害

達(dá)30例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的達(dá)10例，目前認(rèn)為肺炎支原體與

心、腦、肺、肝、腎平滑肌組織存在著共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)

組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，最終導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害。而甲基

強(qiáng)的松龍能阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)展，減輕感染中毒癥狀，丙種球蛋白能

增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，并且有抑制異常的免疫反應(yīng)的作用。因此對(duì)

于有肺外并發(fā)癥的病例應(yīng)及時(shí)應(yīng)用丙種球蛋白及腎上腺糖皮質(zhì)激素

沖擊治療，療效確切【5】。應(yīng)用激素時(shí)我們必須注意排除結(jié)核等感染。

肺炎支原體的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是支原體培養(yǎng)，但技術(shù)要求高，陽(yáng)性率

低，耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，作出判定需3周—4周，無(wú)早期診斷價(jià)值。

目前臨床多采用支原體抗體檢測(cè)。確診支原體急性感染應(yīng)強(qiáng)調(diào)急性期

和恢復(fù)期雙份血清（間隔2周）恢復(fù)期抗體滴度上升4倍或下降至原

來(lái)的1/4或MP-IgM抗體滴度持續(xù)≥1:160。支原體感染臨床癥狀出

現(xiàn)后1周左右，血清中IgM可被檢出，3-4周達(dá)高峰，2月后消失。

故規(guī)范治療后無(wú)需復(fù)查MP-IgM，其轉(zhuǎn)陰不是停藥標(biāo)準(zhǔn)?；謴?fù)期支原

體IgG抗體在起病1個(gè)月左右達(dá)高峰，可持續(xù)1年或更長(zhǎng)，可作為

回顧性診斷【6】。目前我院主要是靠臨床癥狀、體征加血清學(xué)檢測(cè)結(jié)

果對(duì)支原體感染進(jìn)行診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握MP-IGM抗體出現(xiàn)與消

失時(shí)間，在支原體感染臨床發(fā)病7-10天后檢測(cè)IgM為最佳時(shí)機(jī)，此

期間采血檢測(cè)，可獲較高的陽(yáng)性結(jié)果。若疑為近期MP感染，在未取

得血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果前，我們可以經(jīng)驗(yàn)性選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療

【5】。

肺炎支原體感染的胸部X線表現(xiàn)呈多樣化，支氣管肺炎的改變

以單側(cè)為主，以右側(cè)多見(jiàn)，下肺明顯。間質(zhì)性肺炎多為兩肺彌漫性網(wǎng)

狀結(jié)節(jié)樣陰影，有一定的游走性，胸片的陰影可以變化很快，陰影大

部分在4周左右消失。根據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》，治療

后不需要常規(guī)復(fù)查胸片[6]。

肺炎支原體寄生于宿主細(xì)胞外，無(wú)細(xì)胞壁，故作用于微生物細(xì)胞

壁的抗生素青霉素、頭孢菌素類(lèi)等對(duì)其無(wú)效。故應(yīng)該選擇能干擾和抑

制微生物蛋白質(zhì)合成的藥物。而四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)和氨基糖甙類(lèi)抗

生素不可用于小兒，故大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)仍是目前小兒肺炎支原體感染的首

選抗生素。我們的經(jīng)驗(yàn)是輕癥患兒一般口服為主，重癥者或有肺外并

發(fā)癥者靜脈應(yīng)用，預(yù)后良好。

如果臨床上有持續(xù)高熱，或馳張熱型，血MP-IgM陽(yáng)性，疑有

支原體血癥時(shí)，應(yīng)該及時(shí)靜滴血清濃度高的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥—紅霉素，

通常用紅霉素5—7天，支原體血癥控制，則可以進(jìn)入序貫治療，即

改用能維持組織高濃度的新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如阿奇霉素、克拉霉素等

口服。

綜上所述，肺炎支原體已成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病尤其是社區(qū)獲

得性肺炎的主要病原之一。我們應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合血清學(xué)檢查，

早期診斷支原體感染，及時(shí)給予規(guī)范的治療，減輕疾病對(duì)的損害，

避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外，支原體的疫苗研究已取得一些進(jìn)展，肺炎

球菌多糖疫苗“優(yōu)博23”或其與從植物中提取生產(chǎn)的食物產(chǎn)品的混合

物在預(yù)防社區(qū)獲得性肺炎的功效已被肯定[7]。免疫治療和疫苗的創(chuàng)新

可能將廣泛地用于嬰幼兒和兒童，以減少下呼吸道感染的發(fā)病率。

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