山東醫(yī)藥２００８年第４８卷第２６期　

ＬＮ、ＰＣ１１Ｉ、ＩＶ?Ｃ活性升高。其在肝組織的表達(dá)與血清含量呈　

顯著降低ＨＢＶ—ＤＮＡ水平，并具有抑制炎癥介質(zhì)釋放、Ⅳ型　

變態(tài)反應(yīng)、巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜等作　

用。干擾素ｃｔ２ｂ是一個(gè)多功能細(xì)胞因子，具有抗病毒、抗增　

殖及調(diào)節(jié)免疫等功能。二者聯(lián)合應(yīng)用，可能有協(xié)同抗病毒、　

抗纖維化作用。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高　

正相關(guān)，并與肝組織纖維化程度一致，可作為反映肝纖維化　

程度的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用某種藥物很難完全逆轉(zhuǎn)肝　

纖維化進(jìn)程，目前治療主要采取祛除病因、抑制肝星狀細(xì)胞　

的激活和增殖，調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的生成和降解以促進(jìn)肝細(xì)胞　

的再生等措施?！?/p>

苦參素即氧化苦參堿，是從中藥苦豆子中提取的生物　

堿。研究表明，其具有抗炎、抗菌、消腫利尿、調(diào)節(jié)免疫、抗纖　

維化等作用?？鄥⑺乜梢种疲龋拢旨?xì)胞分泌ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ，　

小兒肺炎支原體肺炎８６例臨床分析　

劉秀清　

（勝利油田機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東東營(yíng)２５７０００）　

肺炎支原體（ＭＰ）是介于細(xì)菌和病毒間已知能獨(dú)立存　

活的最小病原微生物，為呼吸道感染的常見病原之一，其所　

致肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一，且可有肺外并發(fā)癥，容易誤診?！?/p>

本文現(xiàn)對(duì)我院２００６年７月～２００７年９月間確診的８６例ＭＰ　

肺炎患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在提高其診治水平?！?/p>

臨床資料：８６例ＭＰ肺炎患兒，男４２例，女４４例；年齡５　

個(gè)月～１歲４例，一３歲ｌ４例，～６歲２６例，～１２歲５２例?！?/p>

均符合諸棠實(shí)用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。５例有咳嗽無發(fā)熱，３例　

有發(fā)熱無咳嗽，７６例持續(xù)發(fā)熱伴咳嗽（伴有胸痛２例），發(fā)熱　

多為中等度發(fā)熱，其中ｌ６例為弛張高熱；咳嗽呈刺激性干　

咳、痙咳３２例，２Ｏ例咳嗽伴白或黃黏痰。肺部聽診干　

羅音１８例，濕羅音５Ｏ例，呼吸音低或消失７例。ｘ線胸片　

示大片絮狀陰影右側(cè)５２例（右下３２例），左側(cè)３０例（左下　

２２例），雙側(cè)７例。肺門周圍炎３例，支氣管肺炎２例；并肺　

不張３例，胸腔積液７例（１例為大量）。實(shí)驗(yàn)室檢查示外周　

血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高２８例，白細(xì)胞降低３例，Ｃ反應(yīng)　

蛋白升高２１例，血沉增快ｌ９例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）和（或）　

谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）升高３例。顆粒凝集法檢測(cè)血清ＭＰ—ＩｇＭ　

可疑陽(yáng)性１３例（滴度≥１：８０），陽(yáng)性（滴度≥１：１６０）７３例，其　

中５個(gè)月～１歲１例，～３歲６例，～６歲２５例，～１２歲４１　

例。本組ｌ７例發(fā)生肺外并發(fā)癥，其中滲出性胸膜炎７例（右　

側(cè)５例，左側(cè)２例），輕度貧血２例，血小板減少１例。消化　

系統(tǒng)受累５例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，心血管系統(tǒng)受累２　

例，主要為心肌炎表現(xiàn)，心電圖及心肌酶譜均有改變，其中竇　

速１例、Ｔ波改變１例。皮膚受累２例，均表現(xiàn)為反復(fù)蕁麻　

疹。泌尿系統(tǒng)受累２例，均表現(xiàn)為鏡下蛋白尿，無尿頻、尿　

急、尿痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累１例，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐，　

余無陽(yáng)性體征，腦電圖符合腦炎改變。本組無發(fā)熱的５例確　

診后予阿奇霉素８—１０?。恚纾ǎ耄?ｄ），靜滴３～５?。?，停４?。浜?，　

再行第２個(gè)療程３～４?。洹Ｓ嘤邪l(fā)熱的病例均予紅霉素２５—　

３０?。恚纾ǎ耄?ｄ）靜滴，待體溫正常后改用阿奇霉素８—１Ｏ　

ｍｓ／（ｋｇ?ｄ），靜滴３～５?。?，其中紅霉素胃腸道副反應(yīng)顯著者　

９８　

于對(duì)照組，且未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。證實(shí)苦參素聯(lián)合干擾　

素ｃｔ２ｂ治療ＣＨＢ并肝纖維化效果確切，值得臨床借鑒。　

（收稿日期：２００８－０６－０３）　

改為元發(fā)熱病例的治療方案；１例并發(fā)腦炎者加用氫化可的　

松３—５　ｍｇ／（ｋｇ?ｄ）靜滴，３?。浜篌w溫漸退，頭痛緩解，予減　

量，５?。浜笸Ｓ?。２８例白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高者合用第三　

代頭孢類抗生素治療。結(jié)果無發(fā)熱者于治療３～５?。浜罂人浴?/p>

減輕，發(fā)熱者７６例于治療３—５?。浜?，體溫下降，咳嗽減輕；５　

例于治療９～１０?。浜篌w溫正常，咳嗽明顯減輕。８５例患兒均　

于治療８～１４?。浜笕?，ｌ例大量胸腔積液者住院２１?。?，臨床　

治愈，出院后定期門診復(fù)查。平均住院１?。铮福怠。?。　

討論：ＭＰ肺炎為兒科常見病和多發(fā)病，其多發(fā)生于學(xué)齡　

兒童（本組６—１２歲者５２例），主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱伴刺　

激性干咳（本組占９０．７％），早期查體無明顯陽(yáng)性體征。實(shí)　

驗(yàn)室檢查示外周血常規(guī)多正常（本文占６３．９５％），血沉可增　

快，Ｃ反應(yīng)蛋白升高。常規(guī)冷凝集試驗(yàn)于發(fā)病后１～３周達(dá)　

高峰，且無特異性，補(bǔ)體結(jié)合抗體于發(fā)病后１Ｏ～２０?。溥_(dá)高　

峰。支原體分離培養(yǎng)陽(yáng)性是確診ＭＰ肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但其所　

需時(shí)間長(zhǎng)、操作繁瑣，陽(yáng)性率低，且病程早期患兒多無痰，留　

取標(biāo)本困難。本組均未行此項(xiàng)檢查。血清ＭＰ—ＩｇＭ檢測(cè)有　

助于ＭＰ感染的診斷，一般認(rèn)為其顆粒凝集法檢測(cè)≥１：１６０　

提示近期有ＭＰ感染，１：８０～１：１６０為可疑陽(yáng)性，可于３～５?。洹?/p>

后再行復(fù)查（本組１３例于復(fù)查時(shí)均≥１：１６０），其３—５?。鋬?nèi)　

陽(yáng)性不能肯定為本次感染，陰性不能排除本次存在ＭＰ感　

染。本組均于發(fā)?。础丁。鋬?nèi)胸部Ｘ線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同程　

度的肺部炎癥改變（主要為肺泡炎癥、間質(zhì)炎癥和混合型病　

變），表現(xiàn)為大片狀陰影但不占據(jù)整個(gè)大葉。病變以單側(cè)受　

累多見，主要為右肺，下葉多于上葉，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。我們　

體會(huì)，對(duì)持續(xù)發(fā)熱伴刺激性干咳，應(yīng)用青霉素及頭孢類抗生　

素?zé)o效的年長(zhǎng)兒，應(yīng)早期攝取胸部ｘ線片檢查，于發(fā)?。场怠?/p>

ｄ后及時(shí)檢測(cè)血清ＭＰ－ＩｇＭ以及早確診?！?/p>

支原體作為原核生物界中的最小微生物，缺乏細(xì)胞壁，　

故對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）　

不敏感，但對(duì)抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯　

類、四環(huán)素類、氨基糖甙類、喹諾酮類等）敏感。由于兒童處