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      一例食管癌術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的搶救與護(hù)理
      
			
      
				2022-04-17 10:27:07
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			  來(lái)源：[db:來(lái)源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月16日發(fā)(作者：金六福酒價(jià)格表)
      龍?jiān)雌诳W(wǎng)
      一例食管癌術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的搶救與護(hù)
      理
      作者：虞盛艷
      來(lái)源：《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)·中旬刊》2013年第09期
      【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004—7484（2013）09—0418—01
      肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生
      理綜合征。外科術(shù)后并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率不詳，但病死率高且近年有明顯增多的趨勢(shì)，這可能
      與患者就診率增加有關(guān)。我科于2009-08-13發(fā)生了一例食管癌術(shù)后并發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞后出現(xiàn)
      心跳呼吸驟停的患者，發(fā)現(xiàn)及時(shí)并積極搶救，挽回了患者的生命，護(hù)理體會(huì)如下。
      1病歷摘要
      女，66歲，因進(jìn)食哽噎感一月余，2009-08-03擬“食管中段癌”收住入科進(jìn)一步診治，
      2009-08-06在全麻下行食管癌切除、食管-胃弓下吻合術(shù)，術(shù)后精神可，除訴傷口處疼痛外無(wú)
      其他特殊不適?；颊哂?009-08-1315時(shí)下床入廁時(shí)突發(fā)胸悶、氣促、呼吸困難、大汗，急查
      心電圖竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏、偶發(fā)房性早搏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左房負(fù)荷增
      加、T波改變，血?dú)夥治鍪綪H7.124、PO251mmHg、PCO252.8mmHg、HCO3-17.3mmol/L、
      SO272.8%，電解質(zhì)示鈉131.2mmol/L、葡萄糖17.32mmol/L；出凝血機(jī)制示D-二聚體
      2398.0μg/L。急請(qǐng)心內(nèi)及呼吸科會(huì)診，麻醉醫(yī)生給予床邊氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，碳酸氫
      鈉糾酸?；颊哂?6：50出現(xiàn)心跳驟停，立即給予心臟按壓，并給予腎上腺素靜推、硫酸阿托
      品肌注，鹽酸多巴胺及間羥胺升壓，甲強(qiáng)龍預(yù)防腦水腫，冰帽降溫，烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)，
      速尿利尿。經(jīng)上述對(duì)癥處理后心跳逐漸恢復(fù)。因此種情況無(wú)法行肺動(dòng)脈CTA檢查明確診斷，
      根據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖及D-二聚體值可初步確診急性肺動(dòng)脈栓塞，建議直接行溶栓治療，家
      屬同意后給予重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑及低分子肝素鈉溶栓治療。經(jīng)溶栓治療后生命
      體征逐步趨于穩(wěn)定，予溶栓后第6天，查血管CTA示左下肺動(dòng)脈栓塞，明確診斷。
      2護(hù)理[1-2]
      2.1臥床制動(dòng)患者需絕對(duì)臥床，活動(dòng)易導(dǎo)致栓子脫落，造成栓塞復(fù)發(fā)，因此急性期不必搬
      運(yùn)病人至監(jiān)護(hù)室，就地?fù)尵茸o(hù)理，并撤去氣墊床，禁止翻身，盡可能減少活動(dòng)，同時(shí)也為搶救
      爭(zhēng)取時(shí)間。病情穩(wěn)定后進(jìn)行胃腸減壓，管排氣，減輕腹脹，避免大便用力。
      2.2病情觀察發(fā)現(xiàn)病情變化立即使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓等項(xiàng)目并及時(shí)記錄，在搶救過
      程中可以提供參考?；颊吆粑щy首先考慮加大氧流量或用面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管呼吸
      機(jī)輔助呼吸。肺栓塞后48小時(shí)仍是危險(xiǎn)期，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心
      電圖、血?dú)庾兓袟l件可以放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。
      			

			
        
      
			
      
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