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胸部手術(shù)后急性肺栓塞的預(yù)防護(hù)理分析

魏曉艷

河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽457001

[摘要]目的探討胸部手術(shù)后急性肺栓塞的預(yù)防護(hù)理方法，為臨床護(hù)理胸部手術(shù)急性肺栓塞提供依據(jù)。方法選取2010年6

月—2012年6月來該院進(jìn)行胸部手術(shù)800例患者作為研究對(duì)象，其中胸部手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的患者20例，給予密切的病情

觀察和有效的預(yù)防護(hù)理，觀察護(hù)理效果。

結(jié)果

20例胸部手術(shù)后急性肺栓塞患者經(jīng)過有效的預(yù)防護(hù)理，痊愈19例，死亡1例，

有效率為95%。結(jié)論

胸部手術(shù)后急性肺栓塞的發(fā)生率和病死率較高，必須采取綜合性預(yù)防護(hù)理等有效的方法，早發(fā)現(xiàn)早護(hù)

理，降低患者的死亡率。

[關(guān)鍵詞]胸部手術(shù)；急性肺栓塞；預(yù)防護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2013）03（a）-0055-01

肺栓塞（pulmonaryembolism，簡稱PE）是脫落的血栓或其

它物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈及其分支的病理過程，從而引起肺循環(huán)和呼吸

功能障礙的一種合并癥，臨床常出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、

發(fā)熱等癥狀

。胸部手術(shù)后長并發(fā)急性肺栓塞，而且其發(fā)病較急、

病情較重，特異性較差、

死亡率較高，容易引起甚至猝

死，嚴(yán)重威脅者患者的生命健康。為了總結(jié)胸部手術(shù)后急性肺栓

塞的預(yù)防護(hù)理方法，本文主要選取2010年6月—2012年6月該院胸

部手術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的患者20例進(jìn)行研究，經(jīng)過綜合預(yù)防護(hù)

理，取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1?一般資料

資料來源于該院2010年6月—2012年6月進(jìn)行胸部手術(shù)800例

患者，其中術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞20例，發(fā)病率為2.5%，其中男性12

例，女性8例，年齡在21~76歲之間，平均年齡為54.8歲；20例患者中

肺癌手術(shù)4例，食道癌手術(shù)5例，肺結(jié)核手術(shù)8例，隔腫瘤3例；發(fā)病

時(shí)間均在手術(shù)后3~5d內(nèi)，平均時(shí)間為3d。

1.2?臨床表現(xiàn)

患者均為胸部手術(shù)后臥床數(shù)日因體位改變導(dǎo)致呼吸困難，有

胸部干、濕

啰

音，胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)，胸

片檢查未見異常，心電圖檢查無明顯心肌梗死，血?dú)鈾z查發(fā)現(xiàn)血氧

飽和度明顯下降。

1.3?治療方法

患者確診后及時(shí)給予溶栓加抗凝治療，靜脈推注10

~20萬IU

尿激酶，然后在2h內(nèi)靜脈滴注50~100萬IU加250mL生理鹽水，

皮下注射低分子肝素，每天2次，口服華法林，并配合氧療，抗感染

和休克，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，并加以綜合預(yù)防護(hù)理。

2結(jié)果

20例胸部手術(shù)后急性肺栓塞患者經(jīng)過治療和綜合預(yù)防護(hù)理

后，痊愈19例，1例因并發(fā)心衰死亡，有效率為95%。

3討論

3.1?發(fā)病原因

急性肺栓塞是一種胸部手術(shù)后致命的并發(fā)癥[2]，其發(fā)生率和

病死率均較高，其發(fā)病原因主要包括以下幾個(gè)方面：①下肢靜脈血

栓形成是急性肺栓塞發(fā)病的最主要原因，其中手術(shù)后活動(dòng)減少、

血液流速變緩、血液呈高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓，當(dāng)靜脈

內(nèi)血流量突然增加或者靜脈內(nèi)壓力較大時(shí)，血栓極易脫落；②胸

部手術(shù)是導(dǎo)致急性肺栓塞的高危因素，與手術(shù)大小、時(shí)間長短、手

2009，38（7）：664-665．

[2]全海燕.肺栓塞溶栓治療的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，

2009，27（11）：1398．

[3]于雷，徐海燕，肖慶龍.胸部手術(shù)后急性肺栓塞的診療[J].中國急救醫(yī)

學(xué)，2010，24（6）：459-460.

[4]原紅，馮月亮，王麗娟.胸部腫瘤病人開胸術(shù)后肺栓塞的預(yù)防與護(hù)

理[J].中華護(hù)理雜志，2011，39（6）：417-418.

[5]何茉莉.肺栓塞患者的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，

15（7）：967-968.

[6]徐玉斕，陳平平，袁紅娣.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，19（10）：918-919.

（收稿日期：2012-11-26）

[1]

術(shù)中使用藥物情況和損傷血管情況等都有一定關(guān)系[3]；③急性肺

栓塞還與胸部腫瘤、高血壓、糖尿病、患者年齡等有一定關(guān)系。

3.2?預(yù)防護(hù)理措施

保持病房

3.2.1?基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理包括控制病房溫度和濕度，

空氣流通等，要注重手術(shù)前的評(píng)估，詳細(xì)了解患者的資料，檢查凝

血時(shí)間的檢測值和纖維蛋白原。

如果出現(xiàn)下肢腫脹、

3.2.2?病情觀察

及時(shí)觀察患者的臨床病癥，

水腫、肢體肌肉緊張僵硬等情況，要考慮下肢靜脈血栓形成，并加

以預(yù)防和治療，必要時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺；要及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行

血?dú)夥治?，如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥、休克等癥狀，有

肺部濕

啰

音情況，心率和呼吸不正常，可采取高濃度吸氧，并及時(shí)

報(bào)告醫(yī)生處理[4]。

注意滴注尿

3.2.3?溶栓和抗凝護(hù)理

溶栓護(hù)理是本治療的核心，

激酶時(shí)要采用生理鹽水溶解，皮下注射低分子肝素要在肚臍上下

5cm、左右10cm范圍內(nèi)進(jìn)行，溶栓不可以過量，否則會(huì)導(dǎo)致出血

量增加，還要密切關(guān)注皮膚有無出血點(diǎn)，記錄生命體征的而變化，

嚴(yán)密監(jiān)測凝血時(shí)間，使激活凝血時(shí)間控制在400s左右[5]。

病情較重，患者會(huì)有

3.2.4?心理護(hù)理

由于急性肺栓塞發(fā)病較急、

較大的心理壓力，容易造成緊張、焦慮、恐懼等情緒[6]，護(hù)理人員

要及時(shí)跟患者進(jìn)行溝通，

進(jìn)行必要的健康知識(shí)教育，耐心解釋疾

病的發(fā)病原因，消除患者的焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的

信心。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃如玉.肺癌患者開胸術(shù)后肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，

中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)55

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