腫瘤科健康教育模板（試行）

一、食道癌癌

定義

是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀卜皮癌多見。臨床上以進(jìn)行

性吞咽困難為其最典型的癥狀，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)

食物，最后水和唾液也不能咽下。

食管癌的早期癥狀

早期食管癌癥狀多不典型，易被忽略。主要癥狀為胸骨后不適、

燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，進(jìn)食通過緩慢并有滯留的感覺或輕度

哽噎感。早期癥狀時(shí)輕時(shí)重，癥狀持續(xù)時(shí)間長短不一，甚至可無癥

狀。

食管癌的中晚期癥狀

進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是

本病的較晚期表現(xiàn)。由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽

下。

食物反流因食管梗阻的近段有擴(kuò)張與潴留，可發(fā)生食物反流，

反流物含黏液，混雜宿食，可呈血性或可見壞死脫落組織塊。

咽下疼痛系由癌糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致，

進(jìn)食時(shí)尤以進(jìn)熱食或酸性食物后更明顯，疼痛可涉及頸、肩胛、前

胸和后背等處。

其他癥狀長期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營養(yǎng)不良、消

瘦與惡病質(zhì)。有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或因癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的其

他表現(xiàn)，如壓迫喉返神經(jīng)所致的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、肝轉(zhuǎn)移

引起的黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及相鄰器官并發(fā)生穿孔時(shí)，可發(fā)生食管支

氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動(dòng)脈穿破大出血，導(dǎo)致死亡。

體征早期體征可缺如。晚期則可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、

失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴

結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝等。

食管黏膜脫落細(xì)胞檢查

主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)普查。吞人雙腔塑料管線套網(wǎng)氣囊

細(xì)胞采集器，充氣后緩緩拉出氣囊。取套網(wǎng)擦取物涂片做細(xì)胞學(xué)檢

查，陽性率可達(dá)90％以上，常能發(fā)現(xiàn)一些早期病例。

臨床表現(xiàn)

相關(guān)檢查

內(nèi)鏡檢查與活組織檢查

是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌首選方法?？芍苯佑^察病灶的形態(tài)，并可

在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。內(nèi)鏡下食管黏膜染

法有助于提高早期食管癌的檢出率。用甲苯胺藍(lán)染，食管黏膜不

著，但癌組織可染成藍(lán)；用Lugol碘液，正常鱗狀細(xì)胞因含糖

原而著棕褐，病變黏膜則不著。

食管X線檢查

早期食管癌X線鋇餐造影的征象有：

黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷；

食管邊緣毛刺狀；

小充盈缺損與小龕影；

局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不

規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔

內(nèi)型的巨大充盈缺損。

食管CI'掃描檢查

可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。如食管壁厚度＞5mm，

與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT有助于制定外科手

術(shù)方式，放療的靶區(qū)及放療計(jì)劃。但CT掃描難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。

超聲內(nèi)鏡

能準(zhǔn)確判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及明

確腫瘤對(duì)周圍器官的浸潤情況。對(duì)腫瘤分期、治療方案的選擇以及

預(yù)后判斷有重要意義。

本病的根治關(guān)鍵在于對(duì)食管癌的早期診斷。治療方法包括手

術(shù)、放療、化療、內(nèi)鏡下治療和綜合治療。

1.手術(shù)治療

我國食管外科手術(shù)切除率已達(dá)80％～90％，術(shù)后5年存活率已達(dá)

30％以上，而早期切除?？蛇_(dá)到根治效果。

2.放射治療

主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管

癌。上段食管癌放療效果不亞于手術(shù)，故放療作為首選。60鈷治療

的適宜劑量為30～40Gy（3000～4000rad）。手術(shù)前放療可使癌塊縮

小，提高切除率和存活率。

3.化療

治療措施

及用藥

一般用于食管癌切除術(shù)后，選用藥物參閱本篇第六章。單獨(dú)用化療

效果很差。為提高療效，以順鉑配平陽霉素（或博來霉素）、氟尿

嘧啶（5-氟尿嘧啶）、甲氨蝶呤、長春地辛（長春花堿酰胺）或絲

裂霉素等二聯(lián)或四聯(lián)等組合，相繼用于臨床。聯(lián)合化療比單藥療效

有所提高，但總的化療現(xiàn)狀是不令人滿意的。

4.綜合治療

通常是放療加化療，兩者可同時(shí)進(jìn)行也可序貫應(yīng)用，能提高食管癌

的局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長生存期?；熆杉訌?qiáng)放療的作

用，但嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

5.內(nèi)鏡介入治療

早期食管癌對(duì)于高齡或因其他疾病不能行外科手術(shù)的患者，內(nèi)鏡

治療是一有效的治療手段。

進(jìn)展期食管癌

單純擴(kuò)張：方法簡單，但作用時(shí)間短且需反復(fù)擴(kuò)張；對(duì)病變范圍廣

泛者常無法應(yīng)用；

食管內(nèi)支架置放術(shù)：是在內(nèi)鏡直視下放置合金或塑膠的支架，是治

療食管癌性狹窄的一種姑息療法，可達(dá)到較長時(shí)間緩解梗阻，提高

生活質(zhì)量的目的；但上端食管癌與食管胃連接部腫瘤不易放置；

內(nèi)鏡下實(shí)施癌腫消融術(shù)等。

入科宣教

感謝你對(duì)我們的信任，來我們科室就醫(yī)。本病區(qū)主任是**，護(hù)

士長是***，副護(hù)士長***，我們將竭誠為您服務(wù)。

我們科室位于綜合病區(qū)的1、2樓，醫(yī)生和護(hù)士辦公室設(shè)在2

樓。

我科開水房在2樓半處，全天24小時(shí)為您提供開水。2樓辦公

室提供開水瓶租賃，需交20元押金，出院時(shí)您將完好的水瓶及押

金條退還2樓辦公室后我們將退還您的押金。

夏天我科還提供滅蚊器租賃，需交20元押金，每日可在護(hù)士

站領(lǐng)取一片滅蚊藥片，出院時(shí)您將完好的滅蚊器退還2樓辦公室后

我們將退還您的押金。

一般您在入院第二天早上6:30點(diǎn)左右進(jìn)行空腹采血。醫(yī)生每

天要進(jìn)行3次查房，主任每星期至少參加2—3次大查房。如有病

情變化醫(yī)生將隨時(shí)為您及時(shí)處理。

我科專門有中央運(yùn)輸工人為您安排檢查排號(hào)，如您行動(dòng)不便，

中央運(yùn)輸工人將推送您至檢查科室。

如果您當(dāng)天因離開病房未能及時(shí)領(lǐng)取口服藥，第二天可在2樓

辦公室領(lǐng)取。

每天上午8：30和下午16:00左右食堂工作人員將來科室登記

訂餐情況，您也可以打電話訂餐，食堂訂餐電話：9

以下是我科護(hù)士固定為您治療時(shí)間

6:30空腹采血時(shí)間

7:40護(hù)士整理床單元

8:00醫(yī)生護(hù)士在辦公室交班

8:30護(hù)士床旁交班

8:40護(hù)士開始輸液

11:00發(fā)放口服藥

14：00辦公室護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑

15:30整理床單元

16:10發(fā)放次日標(biāo)本盒（痰、大便、小便），通知次日抽血

16:00辦公護(hù)士發(fā)放口服藥

辦理出院時(shí)請(qǐng)您先到2樓辦公護(hù)士處領(lǐng)取出院口服藥，并領(lǐng)取

出院證到外科大樓一樓出入院處辦理。

如果您想查詢住院期間治療費(fèi)用的明細(xì)，可在外科大樓一樓出

入院處用您的住院號(hào)或卡號(hào)在自助查詢機(jī)上進(jìn)行查詢。

注意

事項(xiàng)

病房為公共場(chǎng)所，您個(gè)人的手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品

請(qǐng)勿帶入病房，如若帶入請(qǐng)自行妥善保管，防止丟失。您違反規(guī)定

造成財(cái)產(chǎn)損失的，我院不承擔(dān)賠償責(zé)任。

請(qǐng)不要將自行車及電瓶車停放至病房，不要自行攜帶電飯煲等

小家電至病房，以免跳閘。

食管癌病人飲食注意事項(xiàng)：

腸內(nèi)營養(yǎng)膳食

腸內(nèi)營養(yǎng)種類多，差別大，選擇配方時(shí)要考慮蛋白質(zhì)、碳水化

合物及脂肪的來源與比例，各制劑中的維生素和礦物質(zhì)含量也

不同。完全膳食按氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型。不

完全膳食以增加營養(yǎng)組件的形式加固膳食中的一種或多種營

養(yǎng)素。如肝功能異常的患者使用高支鏈氨基酸的膳食可改善生

存質(zhì)量。食管癌術(shù)后損傷大，可采用蛋白質(zhì)熱量分配大、熱量

密度高及支鏈氨基酸含量大的創(chuàng)傷飲食。添加氨基酸（精氨酸、

谷氨酰胺）、ω-3脂肪酸、維生素C等對(duì)術(shù)后營養(yǎng)不良的患者

有利。

腸外營養(yǎng)制劑

腸外營養(yǎng)分為非混合輸注（單一輸注氨基酸或脂肪等）、全

營養(yǎng)混合液輸注（多瓶串輸、全合一與隔膜袋）。多瓶串輸弊

端多，已很少使用，全合一的外包裝聚氯乙烯有一定毒性，隔

膜袋使用簡單安全，缺點(diǎn)是不能做到營養(yǎng)個(gè)體化。腸外營養(yǎng)制

劑的選擇可在全營養(yǎng)液基礎(chǔ)上配合單一營養(yǎng)液輸注。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑根據(jù)胃腸道的連續(xù)性、功能完整性、營養(yǎng)實(shí)施預(yù)計(jì)時(shí)

間等選擇。常用的有口服、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等。早期經(jīng)

口進(jìn)食腸道功能恢復(fù)好，多應(yīng)用于頸部食管癌內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。

食管癌根治術(shù)患者應(yīng)用最多的是鼻腸管、空腸造瘺置管，均存在堵

管的并發(fā)癥；鼻腸管還可有脫管、鼻咽部不適、潰瘍、出血、返流、

誤吸等并發(fā)癥，發(fā)生率低；空腸造瘺置管為有創(chuàng)性，但可避免返流

及誤吸，經(jīng)濟(jì)安全，耐受性較好，為目前應(yīng)用較多的一種。

腸外營養(yǎng)支持方法

腸外營養(yǎng)途徑的選擇由血凝狀態(tài)、靜脈解剖條件、輸液時(shí)間、血管

穿刺史等決定，主要經(jīng)外周靜脈或中心靜脈（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜

脈）置管。外周靜脈主要用于輸液時(shí)間短、中心靜脈置管有禁忌者，

簡單方便，可早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎，缺點(diǎn)是液體滲透壓不可太高，反復(fù)

穿刺，靜脈炎發(fā)生率高。中心靜脈置管用于輸液時(shí)間長、高滲透壓

營養(yǎng)液，易于管理，主要并發(fā)癥是氣胸、局部血腫、動(dòng)脈損傷、感

染、栓塞等，近年規(guī)范化的護(hù)理使其發(fā)生率降低。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是

目前首選的營養(yǎng)方式。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的對(duì)比研究近年也較

多，隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，危及生命的并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)組發(fā)生率低。腸外

營養(yǎng)（PN）是通過靜脈輸注糖類、脂肪、氨基酸、維生素、微量元

素等。傳統(tǒng)認(rèn)為手術(shù)后，胃腸道有一定的麻痹作用，在尚未排氣、

排便前可給予靜脈營養(yǎng)。優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用于術(shù)后胃腸道尚未完全恢復(fù)的

患者時(shí)，能夠較快且足量的補(bǔ)充所需的營養(yǎng)物質(zhì)及能量。不足之處

在于，腸外營養(yǎng)屬于有創(chuàng)性治療，技術(shù)性、代謝性及感染性并發(fā)癥

較多。

目前腸內(nèi)、外營養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用也引起一定的重視，早期腸外與腸內(nèi)

營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用較單純腸外營養(yǎng)，腸鳴音恢復(fù)、門排氣時(shí)間明顯縮

短，營養(yǎng)支持費(fèi)用低，體重及白蛋白恢復(fù)顯著增高。腸內(nèi)、外營養(yǎng)

聯(lián)合治療還可以更好的控制血糖，避免了單純腸外營養(yǎng)引起的高血

糖、胰島素抵抗等。腸內(nèi)、外聯(lián)合營養(yǎng)與單純腸內(nèi)營養(yǎng)相比，電解

質(zhì)紊亂、睡眠障礙、消化道反應(yīng)的發(fā)生率低，營養(yǎng)及免疫狀況恢復(fù)

也較好，術(shù)后首次排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于食管癌術(shù)后患

者，推薦聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)、外營養(yǎng)。