食管癌護(hù)理查房

護(hù)士長(zhǎng)：今天我們結(jié)合病歷進(jìn)行食道癌的護(hù)理查房，下面讓趙慧介紹一下病人的基本情況

趙慧：5床郭風(fēng)波，男，60歲，患者因“查體發(fā)現(xiàn)食管癌3天”入院。患者3天前行胃鏡

查體時(shí)發(fā)現(xiàn)“食管癌”。無胸骨后疼痛，進(jìn)食無阻擋感及吞咽困難；無反酸及燒心，

無聲音嘶啞、咳嗽、氣喘，無咯血。入院查體T36.8℃,P72次/分,R18次/

分,BP140/80mmHg,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，神志清，精神正常，自主體位，查體合作。

實(shí)驗(yàn)室檢查：食管胃鏡檢查食管距門齒32cm處，病理示：中分化磷狀細(xì)胞癌。35cm

鱗狀上皮增生。初步診斷：1、食管中下段惡性腫瘤2、原發(fā)性高血壓

護(hù)士長(zhǎng)：下面讓么曉萌說說食道癌的定義

么曉萌：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般

經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管

癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍?/p>

一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早

行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變

護(hù)士長(zhǎng)：了解了定義之后再讓王艷蕾說說它的病因和發(fā)病機(jī)制

王艷蕾：1.飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，食物過硬過燙而咀嚼不細(xì)等。2.致癌物質(zhì)：

1)亞硝胺。2)霉菌。3.遺傳因素:食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地

區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。4.營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食

中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引

起癌變。

護(hù)士長(zhǎng)：下面讓田園園介紹一下食管癌—病理及分型發(fā)病部位

田園園：中段較多，下段次之，上段較少，大多數(shù)為鱗癌。形態(tài)學(xué)分類：髓質(zhì)型、縮窄型、

蕈傘型、潰瘍型、縮窄型

護(hù)士長(zhǎng)：讓黃倩說說食管癌—臨床表現(xiàn)

黃倩：早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感

典型表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難

晚期表現(xiàn)：聲音嘶啞-喉返神經(jīng)大嘔血-侵犯主動(dòng)脈進(jìn)行性嗆咳、肺部感染-食

氣管瘺

護(hù)士長(zhǎng)：再讓董玉翠說說食管癌的治療方法

董玉翠：以手術(shù)為主放射、藥物綜合治療

手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)

其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等。

護(hù)士長(zhǎng)：一般情況下，食道癌病人手術(shù)以后才轉(zhuǎn)到我們科，那么病人術(shù)后怎么護(hù)理，閆書

珍說說吧

閆書珍：未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命

體征血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)及協(xié)助患者床上經(jīng)常變

換體位，盡早下床活動(dòng)，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流。

護(hù)士長(zhǎng):這類病人術(shù)后飲食護(hù)理很重要許芳說說飲食該注意什么

許芳:1、禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺2、胃腸減壓期間禁食禁水，并做好

口腔護(hù)理3、禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分4、胃腸減壓管拔除12~24小時(shí)后，若

無不適可進(jìn)食進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干食量逐漸增加5、固體食物細(xì)嚼慢

咽。

護(hù)士長(zhǎng):讓張雪嬌說說胃腸減壓該注意的情況

張雪嬌:1、保持胃腸減壓管通暢，注意觀察引流液量性質(zhì)，術(shù)后24-48小時(shí)引流出少量

血液，應(yīng)視為正常，如引流出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。2、各班嚴(yán)格床頭交

接班，妥善固定管道，防止管道滑脫。3、胃腸減壓持續(xù)3-5天，減少吻合口張力，

利于愈合。待腸鳴音恢復(fù)或門排氣后胃管方可拔除。

護(hù)士長(zhǎng):對(duì)于術(shù)后病人切口疼痛該注意什么，喬雙說一下吧

喬雙:1提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。2觀察病人疼痛的

部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催

眠術(shù)、聽音樂等4病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，按壓切口處以減輕疼痛。

護(hù)士長(zhǎng):引流管的護(hù)理是很重要的，讓李營(yíng)營(yíng)講講

李營(yíng)營(yíng):1、妥善固定各留置管道，給予醒目標(biāo)識(shí)向患者及家屬說明引流管或其他管道的目

的和重要性，并告知和指導(dǎo)保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管。2、引流管長(zhǎng)短

適宜并妥善固定，翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_。3、觀察引流

量性質(zhì)。如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。

護(hù)士長(zhǎng)：最后讓胡金霞說說食道癌的健康指導(dǎo)

胡金霞：1、以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐步過渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽。2、充分休息，避免疲

勞，尤其是上半身的劇烈活動(dòng)，3、手術(shù)側(cè)，上肢如出現(xiàn)麻木及重壓感，應(yīng)該實(shí)施

肌肉，不宜過重。4、加強(qiáng)術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉

萎縮。5、定期復(fù)查6、出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出

現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查。

護(hù)士長(zhǎng)：今天的護(hù)理查房進(jìn)行的很好，希望我們能把今天學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到以后的護(hù)理工

作中，更好地為病人服務(wù)，謝謝大家！