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醫(yī)學(xué)理論與實踐２００７年第２０卷第ｌ期Ｊ?。停澹洹。裕瑁澹叮颍Γ校酰椋恪。郑铮保玻?，，Ｎｎ?。?，Ｊａｎ?。玻埃埃贰。矗怠?/p>

４　Ｒｅｉｃｈ?。模伞?，Ｕｙｓａｌ?。?，Ｓｌｉｗｉｎｓｋｉ?。?，?。幔保危澹酰颍铮穑螅悖瑁铮欤埃簦幔辏椋悖ⅲ希眨粢弧?/p>

：　參考文獻(xiàn)　

ｌ董培青．胸主動脈夾層動脈瘤的診斷與治療現(xiàn)狀［Ｊ］．中國體外　

ｌ　啪ｅ?。幔妫簦澹颍洌澹澹稹。瑁穑眩簦瑁澹颍恚椋瘛。悖椋颍悖酰欤幔簦铮颍。幔颍颍澹螅簟。椋睢。幔洌酰欤簟。茫剩常省?/p>

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ＴｈｏｒｅａＣａｒｄｉｏｖａｓｅＳｕｒｇ＇１９９９’１１７：ｌ５６一ｌ６３?，　

循環(huán)雜￣４ｏｏａ，４（１　１９３￣ｔ　?　’?。。。臁。?、一　

５　ＶｅｅｒａｇａｎｄｈａｍＲＳ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＩＮ，Ｊｒ０ｆ（ｊｏｎ?。颉。?，ｅｔ?。幔保牛穑澹颍椋澹睿悖濉?/p>

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２　Ｍｅｓｚａｒｏｓ?。桑停铮恚悖。?，Ｓｚｌａｖｉ　Ｊ，ｅｔａｌ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄ?。洌椋睿椋悖铩?/p>

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ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ?。幔铮颍簦椋恪。洌椋螅螅澹悖簦椋铮睢。郏剩荨。茫瑁澹螅?，２０００　，’１１７（５）．１２７１—　

１２７ｓ．　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓＵ３．Ａｎｌ１?。裕瑁铮幔悖帷。螅酢?ｌ９９８，，６６（；１）．４９３—４９９?　

收稿日期２００６－０６—０６　，　

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‘　一　

３胡小琴，主編．心血管麻醉與體外循環(huán)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版　

社，１９９９．８２４．　

（編輯冰雨）　

內(nèi)鏡置視芐蔓槧疊　插　餐簪癌　甜　癌?。咐?/p>

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黃國范花海兵江蘇省江陰市中醫(yī)院２１４４００　

關(guān)鍵詞內(nèi)鏡支架植入食管癌賁門癌　

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１　

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?。獭≈袌D分類號：Ｒ７３５．１，Ｒ７３５．２文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ文章編號：１００１－－７５８５（２００７）０１－ｏ０４５—０２　

該院２００２年Ｓ‘月￣２ｏｏ５年３月對出現(xiàn)梗阻癥狀又無手　

術(shù)適應(yīng)證的晚期食管癌、賁門癌和術(shù)后復(fù)發(fā)癌的患者３８例，　

本組３８例均一次置管成功，術(shù)后２?３ｄ行食管ｘ線鋇　

餐檢查顯示鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀食管支架固定良好，無滑脫現(xiàn)　

擴(kuò)張的食管內(nèi)徑為１４～１８ｍｍ，吞咽困難顯著　

在內(nèi)鏡直視下行食管記憶合金支架植入治療，取得良好效　

象，膨脹理想，

改善，恢復(fù)正常飲食者２２例，進(jìn)軟食半流質(zhì)飲食１６例，所有　

果，報告如下?！?/p>

１資料與方法　’　

患者術(shù)后營養(yǎng)改善、體質(zhì)增強(qiáng)、全身情況得到明顯改善‘，生活　

質(zhì)量顯著提高，近期有效率１００％。術(shù)后１個月Ｘ線鋇餐復(fù)　１．１一般資料本組３８例，男２９飼，女９例，年齡２８　５５　

后吻合口復(fù)發(fā)癌２例，其中１例合并食管氣管瘺。所有病　

歲，平均年齡６５．２歲。晚期食管癌２＿０例，賁門癌１６例，術(shù)　查發(fā)現(xiàn)２例支架向下移位（占５．３７?。粒?，１例行再次支架置　ｏ

入，１例無法復(fù)位放棄治療。髓訪存活最短者４０ｄ，最長２５　

均經(jīng)內(nèi)鏡下活檢病理證實。狹窄部位：食管中段５例，下段　個月，平均８．６個月。并發(fā)癥：安裝支架１周內(nèi)，３８例均有不　

同程度的疼痛和異物感，１周后逐漸緩解，甚者需止痛治療。　

１０例出現(xiàn)胃食管反流癥狀，須給予抑酸藥物和粘膜保護(hù)藥物　

１５例‘，賁門１６例，吻合口２例，狹窄內(nèi)鏡直徑均≤５ｍｍｌ病　

灶長度－＞＇￣８ｃｍ?。欤侠唬矗福悖颍帷。玻忱埽矗悖恚В忱??！⊥萄世щy　

按ｓｔｏｏｌｅｒ分級：０級；能進(jìn)普食　級，能進(jìn)軟食；ＩＩ級　能進(jìn)半　

流質(zhì)；ＩＩＩ級，能進(jìn)流質(zhì)　Ⅳ級，進(jìn)流質(zhì)及水困難　’其中ＩＩ級４　

例，ＩＩＩ級３Ｏ例，Ⅳ級４例?！。骸?/p>

長期使用。８例術(shù)后出現(xiàn)黑便，酌情予抑酸　止血對癥處理后　

緩解，未發(fā)現(xiàn)大出血?！?/p>

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ｌ．２　儀器設(shè)備　內(nèi)鏡為ＯｌｙｍｐｓＸＱ２３０，ＸＱ２４Ｏ骨鏡；Ｓａ一　

支架?。骸。骸∫弧。撸欤欤颉?，　?。?/p>

晚期食管癌　賁門癌無手術(shù)適應(yīng)證的患者及術(shù)后吻合口　

ａ眄錐形硅膠擴(kuò)張器　支架置　器，鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀帶膜　嚴(yán)重狹窄患者主要癥狀為吞咽困難，嚴(yán)重者甚至不能進(jìn)食，　

導(dǎo)致重度營養(yǎng)不良及電解質(zhì)索亂‘：最后全身衰竭加速死亡。　

１．３　置入方法　術(shù)前常規(guī)食管稀鋇、泛影葡胺或碘海醇造　病人對進(jìn)食的苛求往往大于對生存的渴望；而內(nèi)鏡下置入食　

影攝片以了解病灶長度、梗阻長度以發(fā)有無食管瘺：ｌ術(shù)前準(zhǔn)　

備同常規(guī)胃鏡檢查，　另加肌注Ｉ　莨菪堿｝０ｒａｇ，＿地西泮ｌＯｍｇ，　

全部操作在胃鏡下進(jìn)行。胃鏡送至狹窄段上端　記下病變上　

管記億合金支架是　種姑息療法。本組２８例患者通過內(nèi)鏡　

下置人食管記憶合金支架治療；均獲得成功　全部患者術(shù)后　

可進(jìn)半流質(zhì)、軟食、普食，解決了進(jìn)食問題。筆者認(rèn)為對晚期　

端距門齒的距離，若鏡身不能通過狹窄段；則Ｉ沿龜鏡活檢孔　

送入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下通過狹窄段進(jìn)入胃腔　導(dǎo)絲柱體內(nèi)　

留置長度６Ｏｃｍ　退出胃鏡后保留導(dǎo)絲，用錐形擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲　

食管　赍門狹窄且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移又失去手術(shù)機(jī)會韻病人，可通過　

此方法進(jìn)行介入治療，其優(yōu)點是’：（’１）保證患者的生理進(jìn)食途　

徑，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量?。埃晏岣呋颊邔Ψ暖煹某小?/p>

對狹窄部位進(jìn)行逐級擴(kuò)張，擴(kuò)室≥１２ｏ　瀋　送入骨鏡觀察　以　

鏡身測定狹窄都上　下緣距門齒的距離，以此選擇適宜長度　

的適宜記憶合金支架及置人位置，將裝＾支架的置人器沿導(dǎo)　

絲送至狹窄近端　在胃鏡直視下根據(jù)支架輸送器的　度送至　

擬定位置（以超越病灶遠(yuǎn)端２ｃ／ｎ處為支架實際釋放點：賁門　

處支架只需稍超趔狹窄段，以免滑脫胃腔）?！♂尫胖Ъ?，　支架　

安裝完畢后，退出輸送器及講導(dǎo)鋼絲，在胃鏡直視下觀察吏　

架的張開情況及位置是否合ｉ蚤ｌ　并適當(dāng)調(diào)整位置?。?/p>

２　結(jié)果　

受性　＿為進(jìn)　步的放癤及綜合治療等后續(xù)治療提供了機(jī)會；　

（３）內(nèi)鏡直視下置管，減少了盲目性方法閩題，有效　安全　無　

創(chuàng)　瘠苦少　無嚴(yán)重并發(fā)癥?！‰?/p>

、　該技術(shù)治療成功的關(guān)鍵是：（１）術(shù)前詳細(xì)收集病史、完善　

檢查瀟確了解病變局部情況　，選攆合適支架?。婚L度不宜超過　

狹窄段上下２ｃｍ（并非越長越好　易引起病人的強(qiáng)烈不適　

感）；（２）導(dǎo)絲能否順利通過狹窄段是置入術(shù)能否成功的先決　

條件，應(yīng)細(xì)心和手法輕柔，絕不可強(qiáng)行通過，以免造成穿孔；　

若結(jié)合Ｘ蛾輔助定位則更佳?｝（３＇　張時將狹窄部位擴(kuò)張至