食管癌中醫(yī)診療方案

（2017年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2008年中國中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。

初起進(jìn)食時有停滯感，繼則咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有

胃脘不適，胸膈疼痛，甚則形體消瘦、肌膚甲錯、精神疲憊等。起病緩慢，常

表現(xiàn)為由噎至膈的病變過程。

常由情志、飲食等因素誘發(fā)，發(fā)病在局部地區(qū)有聚集現(xiàn)象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2011年衛(wèi)生部《食管癌規(guī)范化診治指南》，分期參考食管癌國際TNM

分期標(biāo)準(zhǔn)(AJCC,第7版),共分為I、II、III、IV期。

（二）證候診斷

1.痰氣阻隔證：

吞咽哽噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減，苔薄膩，脈

弦滑。

2.瘀血阻隔證：

飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消

瘦。尚可見面暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或便血。舌質(zhì)紫

暗，或舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)澀。

熱結(jié)證：

食入格拒不下，入而復(fù)出，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱。

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舌質(zhì)干紅少津，脈細(xì)弦數(shù)。

4.氣虛xx：

水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌質(zhì)淡

紫，苔白滑，脈弱。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.痰氣阻隔證

治法：

開郁化痰，潤燥降氣

（1）推薦方藥：

啟膈散加減。沙參、丹參、茯苓、川貝母、郁金、砂仁、荷葉等。隨證加

減：

貓爪草、石見穿、預(yù)知子、急性子、全瓜蔞、薤白、石菖蒲等?；蚓哂型?/p>

等功效的中成藥（包含中藥注射劑）。

（2）針灸治療：

取穴期門、太沖、陽陵泉、支溝、中脘、豐隆，平補平瀉法。

2.瘀血阻隔證

治法：

理氣散結(jié)、活血化瘀

（1）推薦方藥：

通幽湯加減。生地黃、熟地黃、甘草、紅花、升麻、桃仁、當(dāng)歸、檳榔

等。加減：

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五靈脂、海藻、昆布、貝母、瓜蔞、黃藥子等。或具有同等功效的中成藥

（包含中藥注射劑）。

（2）針灸治療：

取穴膈腧、血海、膻中、內(nèi)關(guān)、合谷。血海用補法，其余瀉法。

熱結(jié)證

治法：

滋養(yǎng)xx，瀉熱散結(jié)

（1）推薦方藥：

增液湯合xxxx湯加減：

玄參、麥冬、細(xì)生地、沙參、玉竹、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆等?；?/p>

具有同等功效的中成藥（包含中藥注射劑）。

（2）針灸治療：

太溪、太白、內(nèi)庭、太沖、廉泉、天突。太溪、太白補法，內(nèi)庭、太沖瀉

法。廉泉、天突平補平瀉。

4.氣虛xx

治法：

益氣養(yǎng)血、健脾補腎

（1）推薦方藥：

補氣運脾方合右歸丸加減。人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黃芪、熟地、山茱

萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陳皮、威靈仙、白芍、急性子等?；蚓哂型?/p>

等功效的中成藥（包含中藥注射劑）。（2）針灸治療：

取穴氣海、命門、腎俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。針用補法加灸。

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（3）穴位貼敷：

可選用以物如白芥子、甘遂、細(xì)辛、桂枝、元胡、檀香等，可選用以

下穴位如足三里、三陰交、關(guān)元、命門、大椎等。21天為1個周期，前7天貼

敷，每日6～8小時。

（二）其他中醫(yī)特治療

中醫(yī)外治法

1.胸水、腹水：

應(yīng)用具有健脾逐水功效的中藥，如黃芪、黑丑、莪術(shù)、三棱、冰片等），

外敷胸腹部，每日8小時以內(nèi)。

2.癌性疼痛：

可選用以物如延胡索、烏藥、姜黃、自然銅、白芥子、冰片等，外敷

于患處，每天6～8小時。

3.嘔吐：

半夏、生姜肚臍貼敷，每天6～8小時。

4.口腔、食道潰瘍：

可選用黃芪、當(dāng)歸、紫草、紅花等，睡前少量含漱。

（三）xx治療

Ⅰ期、Ⅱ期首選手術(shù)治療，如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放

療。Ⅲ期對于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首

選手術(shù)，不能手術(shù)的患者，標(biāo)準(zhǔn)治療是放射治療。Ⅳ期以姑息治療為主，能直

接化療者，首選化療。

（四）護(hù)理調(diào)攝要點

1.改變不良飲食習(xí)慣，不吃過熱食品、霉變食物，少吃或不吃酸菜。

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2.宜清淡飲食，以半流食及流食為主，不吃刺激性食物。

3.宜少食多餐，飯后不宜臥位。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

1.證候評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，主證：

進(jìn)食梗噎、嘔吐痰涎

兼證：

反酸、胸背疼痛、乏力、大便干結(jié)

癥狀

進(jìn)食梗噎

嘔吐痰涎

反酸

胸背疼痛

大便干結(jié)輕2015年）。進(jìn)食有哽噎感，但是能

進(jìn)食普食

偶有嘔吐涎沫

偶有吐酸

NRS：1-3

大便偏硬，1次/日中

進(jìn)食哽噎感明顯，只能

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進(jìn)食半流食

時吐涎沫，但數(shù)量不多

飲食不慎即吐酸

NRS：4-6

大便硬結(jié)，便難，2-3

日1次

精神疲乏，思睡，懶于

言語，多問少答；倦怠

較甚，勉強支持日?；?/p>

動重

進(jìn)食哽噎嚴(yán)重，只能進(jìn)

食流食經(jīng)常嘔吐涎沫，質(zhì)稀量多頻頻吐酸NRS：

難解異常，3日以上大便1次

精神極度疲乏，偶爾言語；四肢無力，不能堅7-10大便硬結(jié)，伴腹脹，持

稍倦，不耐勞力，可堅

持輕體力勞動

所有癥狀分為無、輕、中、重4級，主癥分別記

0、2、

4、6分，次癥分別記

0、1、

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日?；顒臃α癫徽?，不喜多言；

2、3分。

臨床痊愈：

癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：

癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%，但<95%。

有效：

癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但<70%。

無效：

癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少<30%。

2.影像評價標(biāo)準(zhǔn)：

參考2009年頒布的RECIST標(biāo)準(zhǔn)（實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)V

1.1）。

（1）對目標(biāo)病變的評定:

根據(jù)各目標(biāo)病變最大直徑測量值之和的變化情況，將療效分為CR(完全緩

解)、PR(部分緩解)、SD(穩(wěn)定)和PD(進(jìn)展)4類:

①CR為目標(biāo)病變?nèi)肯?②PR為目標(biāo)病變最大直徑總和至少減少

30%;③SD為病情無明顯變化，既未達(dá)PR也未達(dá)PD;④PD為目標(biāo)病變最大直徑

總和至少增加20%。

（2）對非目標(biāo)病變的評定:

根據(jù)非目標(biāo)病變、腫瘤標(biāo)記物的變化情況或有無新發(fā)病變，將療效分為

CR(完全緩解)、IR/SD(不完全緩解/穩(wěn)定)和PD(進(jìn)展)3類:

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①CR為非目標(biāo)病變?nèi)肯Ш湍[瘤標(biāo)記水平恢復(fù)正常;②IR/SD為1個或1

個以上非目標(biāo)病變無變化和(或)腫瘤標(biāo)記水平超出正常上限;③PD為出現(xiàn)1個或

1個以上新病變和(或)現(xiàn)有非目標(biāo)病變有明確的發(fā)展跡象。

（3）總體效評定標(biāo)準(zhǔn)如下表：

目標(biāo)病變

CR

CR

PR

SD

SD

任一類別

任一類別非目標(biāo)病變

CR

IR/SD

非PD

非PD

任一類別

PD

任一類別新發(fā)病變無無無無

有或無

有或無

有總療效

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CR

PR

PR

SD

PD

PD

PD

（二）評價方法

患者治療前后，采用證候評價、影像評價進(jìn)行綜合評價。

（衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院）

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