食道異物患者的護理

時間：2020-05-13

地點：示教室

主講人：李靜

參加人員

（一）食道異物的概述

食道異物多見于成年人，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅生命。是耳鼻咽喉

科常見急癥之一。

（二）病因

誤吞異物所致。常見于進食匆忙大意；口腔咀嚼功能不良；或食管本身存

在導(dǎo)致狹窄的器質(zhì)性疾病如食管癌切除后吻合口狹窄等。

（三）臨床表現(xiàn)

1.吞咽困難、吞咽疼痛、吞咽梗阻感，嚴(yán)重程度依異物的大小、性質(zhì)及形狀而有

所不同。異物見于食道第一狹窄處疼痛明顯，因咽下困難患者而拒絕進食

2.胸段異物常感胸骨后疼痛，并向背部放射；

3.尖銳異物損傷食道壁，可造成嘔血，甚至可刺破主動脈造成致命的大出血。異

物長期存留可引起食道周圍炎及縱膈炎癥。

4.下咽部及食管內(nèi)交大的異物可壓迫呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難，小兒尤為如此。

(四)主要存在的護理問題

1、疼痛與異物損傷食管粘膜，嵌頓食管有關(guān)。

2、吞咽困難與吞咽疼痛、異物的阻塞有關(guān)。

3、有感染的危險與尖銳異物損傷食管而繼發(fā)感染有關(guān)。

4、有窒息的危險與異物嵌頓食管，壓迫氣管、喉腔有關(guān)

5、有大出血的危險與異物致食道穿孔、食道周圍組織感染、刺破血管有關(guān)。

6、營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量與異物存留，進食困難有關(guān)。

（五）術(shù)前護理措

1.監(jiān)測生命體征的變化，觀察呼吸形態(tài)，防止窒息發(fā)生。

2.積極完善術(shù)前檢查，關(guān)注血液檢查結(jié)果做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。體溫升高、疼痛

明顯加重，則指示有感染存在，應(yīng)先行抗感染治療，予以禁食，靜脈輸液以補充

營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，待炎癥控制，全身情況好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)取出異物。

4.警惕并發(fā)癥的發(fā)生：如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱、全身中毒癥狀明顯、局部疼痛嚴(yán)重、

吞咽時嗆咳及大量嘔血或便血等表現(xiàn)時，則提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師，

及時予以處理。

3．對于確定進行食管鏡檢查者，應(yīng)配合醫(yī)生做好各項工作，包括禁食、術(shù)前用

藥等。還應(yīng)向患者及家屬介紹手術(shù)方法、可能出現(xiàn)的情況、應(yīng)注意的事項及如何

配合等，并獲得患者及家屬同意手術(shù)的承諾；對于焦慮較重的患者及家屬，應(yīng)予

以安慰和開導(dǎo)，使其了解病情和治療方法，消除緊張情緒和焦慮心理，積極配合

治療，做好心理護理。

（五）術(shù)后護理措施

1.生命體征的監(jiān)測及觀察，保持呼吸道通暢，防止窒息的發(fā)生。

2.出血的觀察觀察有無嘔血及咯血、吐出的分泌物中是否帶有鮮紅的血絲

和少量鮮血。

3.口腔護理生理鹽水漱口，一天3次，多飲水

4.藥物護理遵醫(yī)囑使用頭孢唑林消炎，奧美拉唑護胃治療.

5.飲食護理術(shù)后暫禁食6小時，6小時后給予流質(zhì)飲食。

六：如有食道刺破需安胃管（鼻飼管的護理）

1鼻飼管及鼻飼護理：食管鏡檢查取出異物后，如是觀損傷較重或有繼發(fā)感染者，

術(shù)后應(yīng)禁食，給予補液等個身支持療法，并使用抗生素控制感染。如疑有食管穿

孔，應(yīng)行鼻飼。①術(shù)后早期持續(xù)禁食，向患者說明留置胃管的重要性及必要性，

保持胃管的妥善固定，通暢?？醋o好患者不要自行拔出，若不慎脫出時不可擅自

重插。②管飼時床頭抬高20°-30°或半臥位，以減少反流和誤吸的可能，管飼

結(jié)束后用溫開水30Ml沖洗鼻飼管。

2.鼻飼管的保護嚴(yán)密觀察鼻飼管是否妥善固定，鼻翼及臉頰膠布固定，末端用

無菌紗布包裹，如有卷邊，松脫及時更換。

3.鼻飼飲食：遵醫(yī)囑正確協(xié)助管喂，選擇清淡易消化的流質(zhì)飲食，前后用10-20ML

溫開水沖洗管道，溫度應(yīng)在攝氏38—40度，流經(jīng)胃管的速度不宜過快，每次注

入量不超過200毫升，管喂后觀察患者有無胃部不適，有無嗆咳，有無反流。

4拔鼻飼管的指征：胃管通常在術(shù)后2周，行食道碘油造影，如食道無滲漏，可

拔除胃管，口服流質(zhì)飲食。如仍有滲漏，繼續(xù)安置胃管。胃管一周更換一次。

七：出院健康指導(dǎo)

1.改掉不良進食習(xí)慣，進食時要保持安靜，避免嬉笑、追逐、打鬧。

2.進食要細(xì)爵慢咽，不宜過快，吞咽異物后，切忌自行吞服飯團、饅頭等食物，

以免加重?fù)p傷，造成取出困難。

3一周后隨訪。