XXXXX醫(yī)院《臨床醫(yī)學(xué)》教案編號：1

2017-2018學(xué)年

下學(xué)期

教學(xué)課題胃食管反流病

授課對象2018級醫(yī)學(xué)專業(yè)

課時(shí)授課月日月日

2時(shí)間

星期星期

班級

授課教師教研室主任

審核簽名

月日

星期

月日

星期

月日

星期

月日

星期

（1）掌握胃食管反流病的定義，了解其流行病學(xué)特點(diǎn)。

（2）熟悉胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制

目的要求

（3）了解胃食管反流病的病理

（4）掌握胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

（5）熟悉胃食管反流病診斷

（6）熟悉胃食管反流病防治原則

（1）胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制

教學(xué)重點(diǎn)（2）Barrett食管的定義及意義

及難點(diǎn)（3）洛杉磯分級

（4）胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、食管外表現(xiàn)、并發(fā)癥。

教法與

學(xué)法

課型

教法：講授+討論法學(xué)法：探究性學(xué)習(xí)法

理論課教學(xué)手段多媒體

（1）胃食管反流病的定義，發(fā)病率。（5分鐘）

教學(xué)

內(nèi)容

與

時(shí)間

分配

（2）胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)介紹LES。（20分鐘）

（3）簡述其病理特點(diǎn)，注重講述Barrett食管的定義及意義。（5分鐘）

（4）簡單介紹胃食管反流病的臨床表現(xiàn)，突出其食管外表現(xiàn)的重要性。重

點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥。（25分鐘）

（5）胃食管反流病診斷。（20分鐘）

（6）胃食管反流病的防治原則。（15分鐘）

復(fù)習(xí)

思考題

（1）GERD、Barrett食管、TLESR的名詞解釋？

（2）胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、食管外表現(xiàn)是什么？

（3）胃食管反流病治療的主要措施是什么？

參考資料1.本科《外科學(xué)》第8版人民衛(wèi)生出版社2013年3月

自評

胃食管反流病

一、定義及發(fā)病率

（一）定義（重點(diǎn)）

胃食管反流病(gastroesoghagealrefluxdisease,GERD)是指胃、十二指

腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎、咽、喉、氣道等食管以

外的組織損害。

根據(jù)是否導(dǎo)致食管粘膜糜爛、潰瘍：

1.反流性食管炎(RE)

2.非糜爛性反流?。∟ERD）

或稱內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病

（二）發(fā)病率

本病是一種常見病，在西方國家較多，人中約7%—15%有胃食管反流癥狀，

發(fā)病隨年齡增加而增加，男女均可發(fā)病，中年人居多。但有反流性食管炎者，男

性多于女性（2：1至3：1）與西方國家比，該病在我國發(fā)病率較低，病情也較

輕。

二、胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因：

1.胃食管反流病是多種因素造成的以LES功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙性疾

病。

2.直接損傷因素是胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰酶等反流物。

（二）主要發(fā)病機(jī)制：（重點(diǎn)）

1、抗反流防御機(jī)制減弱

(1).食管抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常

(2).食管清除作用降低

(3).食管粘膜屏障功能降低

2、反流物對食管粘膜攻擊

（1）.胃酸和胃蛋白酶

(2).膽汁反流:其受損的程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與粘膜的接觸

時(shí)間、部位有關(guān)。

三、胃食管反流病病理特點(diǎn)，Barrett食管的定義及意義

(一)病理

有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理學(xué)改變可有：

1.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞層增生

2.固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤

t食管：食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代。

部分NERD患者食管鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬，此病理變化可部分解釋其臨床

癥狀。

四、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（重點(diǎn)、難點(diǎn)）

（一）臨床表現(xiàn)

1、食管癥狀

（1）典型癥狀——燒心和反流

典型癥狀：燒心和反流

反流：胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味

或僅為酸水時(shí)稱反酸。

燒心：胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。

燒心和反流常在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹腔壓力增高是可加重，部

分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時(shí)發(fā)生。

（2）非典型癥狀：胸痛、間歇性吞咽困難

胸痛--由反流物刺激食管引起，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，

酷似心絞痛。

吞咽困難--可能是食管痙攣或功能紊亂所致，癥狀呈間歇性；也可能是食管狹

窄引起。

2、食管外癥狀

(1)咽喉炎；

(2)慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化；

(3)癔球癥。

（二）、并發(fā)癥

1.上消化道出血：嘔血、黑便、貧血。

2.食管狹窄：吞咽困難。

t食管：（重點(diǎn)、難點(diǎn)）

食管與胃交界處的齒狀線2cm以上出現(xiàn)化生柱狀上皮替代鱗狀上皮。

內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粉紅食管粘膜呈現(xiàn)胃粘膜的橘紅，分布可為環(huán)形、舌形或島狀。

Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍，又稱Barrett潰瘍。Barrett食管是食管癌的

主要癌前期病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高10-20倍。

五、胃食管反流病診斷（重點(diǎn)）

（一）診斷

1.有明顯的反流癥狀

2.內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)RE

3.過度酸反流的客觀證據(jù)

--24小時(shí)pH值監(jiān)測

--PPI試驗(yàn)性治療

（二）鑒別診斷

1.胸痛需與心絞痛鑒別，做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，排除心源性胸痛

2.與食管癌鑒別：胃鏡活檢

六、胃食管反流病的防治原則

（一）治療目的：

1.控制癥狀；

2.治愈食管炎；

3.減少復(fù)發(fā)

4.防治并發(fā)癥。

（二）藥物治療

抑制胃酸對本病有重要意義，其作用包括：

1.減少胃酸對食管粘膜的刺激

2.胃內(nèi)pH升高可阻止胃蛋白酶活性，從而減少食管粘膜損傷

3.胃內(nèi)堿化可促進(jìn)胃泌素釋放，進(jìn)而提高LES壓力

（三）維持治療

胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，停藥半年復(fù)發(fā)率70%—80%。因此，為減少復(fù)

發(fā)，引起并發(fā)癥，有必要考慮維持治療。H2RA、PPI均可用于維持治療。其中以

PPI效果最好。

（四）抗反流手術(shù)治療

1.內(nèi)科治療無效

2.患者不能耐受長期服藥

3.食管狹窄

4.食管癌的前期病變：重度異型增生

（五）并發(fā)癥治療

1.食管狹窄：內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)瘢痕性狹窄的手術(shù)治療；

t食管：PPI長程維持治療，定期隨訪；

發(fā)現(xiàn)重度不典型增生或早期食管癌應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。

（六）患者教育

改變生活方式與飲食習(xí)慣

1.睡眠時(shí)床頭抬高15-20cm（單純墊高床頭無效）；

2.睡前2小時(shí)禁食，餐后不宜立即臥床；

3.戒煙、禁酒；

4.減少引起腹壓增高的因素：肥胖、便秘、束腰。

5.避免能使LES壓力下降的食物：高脂、巧克力、咖啡、濃茶。

6.避免能使LES壓力下降的藥物，如胰泌素、胰高糖素、鈣通道拮抗劑等