155項(xiàng)護(hù)理診斷一覽表

（按NANDA分類法Ⅱ排列）

序

1健康

促進(jìn)

2營養(yǎng)

營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：高于

要量

有體液不足的危險(xiǎn)

3排泄

4活動(dòng)/

休息

排尿障礙

功能性尿失禁

反射性尿失禁

腹瀉

感知性便秘

睡眠型態(tài)紊亂

軀體活動(dòng)障礙

轉(zhuǎn)移能力障礙

漫游狀態(tài)

進(jìn)食自理缺陷

能量場紊亂

自主呼吸受損

活動(dòng)無耐力

機(jī)體需要量

體液過多

尿潴留

壓力性尿失禁

有急迫性尿失禁的危險(xiǎn)

便秘

睡眠剝奪

床上活動(dòng)障礙

行走障礙

穿著/修飾自理缺陷

入廁自理缺陷

疲乏

低效性呼吸型態(tài)

有活動(dòng)無耐力的危險(xiǎn)

有體液失衡的危險(xiǎn)

完全性尿失禁

急迫性尿失禁

排便失禁

有便秘的危險(xiǎn)

有廢用綜合征的危險(xiǎn)

借助輪椅活動(dòng)障礙

缺乏娛樂活動(dòng)

沐浴/衛(wèi)生自理缺陷

術(shù)后康復(fù)遲緩

心輸出量減少

氣體交換受損

功能障礙性撤離呼吸

機(jī)反應(yīng)

組織灌注無效（具體說明類型：腎臟、大腦、心肺、胃腸道、外周）

5

感知/

認(rèn)知

知識(shí)缺乏（具體說明）急性意識(shí)障礙

記憶受損思維過程紊亂

單側(cè)性忽視認(rèn)識(shí)環(huán)境障礙綜合征感覺紊亂（具體說明：

視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、味

覺、觸覺、嗅覺）

護(hù)理

執(zhí)行治療方案有效

社區(qū)執(zhí)行治療方案無

效

持家能力障礙

無效性嬰兒喂養(yǎng)型態(tài)

列領(lǐng)域

護(hù)理診斷

執(zhí)行治療方案無效家庭執(zhí)行治療方案無

效

尋求健康行為（具體說明）保持健康無效

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需

要量

體液不足

吞咽障礙

慢性意識(shí)障礙

語言溝通障礙

序

6

7

護(hù)理

自我

感知

角

關(guān)系

有親子依戀受損的危

險(xiǎn)

母喂養(yǎng)中斷

社交障礙

自我認(rèn)同紊亂

無望感

情境性自尊低下

照顧者角緊張

有父母不稱職的危險(xiǎn)

列領(lǐng)域

護(hù)理診斷

無能為力感

有孤獨(dú)的危險(xiǎn)

有無能為力感的危險(xiǎn)

長期自尊低下

有情境性自尊低下的危險(xiǎn)體像紊亂

有照顧者角緊張的危險(xiǎn)父母不稱職

家庭運(yùn)作中斷

母喂養(yǎng)有效

無效性角行為

無效性性生活型態(tài)

父母角沖突

創(chuàng)傷后反應(yīng)

焦慮

無效性否認(rèn)

調(diào)節(jié)障礙

妥協(xié)性家庭應(yīng)對(duì)

有增強(qiáng)家庭應(yīng)對(duì)的趨

勢

有自主性反射失調(diào)的

危險(xiǎn)

有嬰兒行為紊亂的危險(xiǎn)

精神困擾

有增強(qiáng)調(diào)節(jié)嬰兒行為

的趨勢

有精神困擾的危險(xiǎn)

家庭運(yùn)作功能不全：酗

酒

母喂養(yǎng)無效

8

9

性性功能障礙

遷居應(yīng)激綜合征

性反應(yīng)

有創(chuàng)傷后反應(yīng)的危險(xiǎn)

對(duì)死亡的焦慮

預(yù)感性悲哀

應(yīng)對(duì)無效

防衛(wèi)性應(yīng)對(duì)

有增強(qiáng)社區(qū)應(yīng)對(duì)的趨

勢

嬰兒行為紊亂

顱內(nèi)適應(yīng)能力低下

有遷居應(yīng)激綜合征的危險(xiǎn)強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征

反應(yīng)

恐懼

長期悲傷

功能障礙性悲哀

無能性家庭應(yīng)對(duì)

社區(qū)應(yīng)對(duì)無效

自主性反射失調(diào)

強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征：隱匿強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征：復(fù)合性

應(yīng)對(duì)/

應(yīng)激

耐受

性

生活有增強(qiáng)精神健康的趨

勢10準(zhǔn)則

抉擇沖突（具體說明）不依從行為（具體說明）

有感染的危險(xiǎn)

有圍手術(shù)期體位性損

傷的危險(xiǎn)

皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)組織完整性受損

口腔黏膜受損

有摔倒的危險(xiǎn)

有受傷的危險(xiǎn)

有外傷的危險(xiǎn)

序護(hù)理

安全/

牙齒受損

清理呼吸道無效

自傷

有對(duì)自己施行暴力的

危險(xiǎn)

膠過敏反應(yīng)

體溫調(diào)節(jié)無效

列領(lǐng)域

護(hù)理診斷

有窒息的危險(xiǎn)

有外周神經(jīng)血管功能障礙

的危險(xiǎn)

有自傷的危險(xiǎn)

有自殺的危險(xiǎn)

有膠過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)

體溫過低

慢性疼痛

心身衰竭

有誤吸的危險(xiǎn)

防護(hù)無效

有對(duì)他人施行暴力的

危險(xiǎn)

有中毒的危險(xiǎn)

有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)

體溫過高

惡心

有發(fā)展遲滯的危險(xiǎn)

11防御

12舒適

13成長/

發(fā)展

急性疼痛

社交孤立

成長發(fā)展遲緩

有成長比例失調(diào)的危

險(xiǎn)

附錄二常見的醫(yī)護(hù)合作處理的問題

序

列

系統(tǒng)

局部缺血性潰瘍

肺水腫

血容量減少性休克

先天性心臟病

肺栓塞

低氧血癥

胸腔積液

喉水腫

急性尿潴留

腎結(jié)石

醫(yī)護(hù)合作處理的問題（潛在并發(fā)癥）

心輸出量減少

心源性休克

外周血液灌注量不足

心絞痛

脊髓休克

肺不張/肺炎

呼吸機(jī)依賴性呼吸

腎灌注不足

心律失常

深靜脈血栓形成

高血壓

心內(nèi)膜炎

支氣管狹窄

氣胸

膀胱穿孔

1

心/血

管

呼吸

泌尿

2

3

4消化

麻痹性腸梗阻/小腸梗阻肝功能異常

內(nèi)臟切除術(shù)肝脾大

腹水

低血糖/高血糖

甲狀腺功能障礙

敗血癥

甲狀腺機(jī)能減退/甲狀腺

機(jī)能亢進(jìn)

腎上腺機(jī)能不全

免役缺陷

彌漫性血管內(nèi)凝血

顱內(nèi)壓增高

脊髓壓迫癥

顱神經(jīng)損傷（特定的）

眼壓增高

骨質(zhì)疏松

病理性骨折

胎兒窘迫

月經(jīng)過多

產(chǎn)前出血

腎上腺皮質(zhì)激素治療

的副作用

抗凝治療的副作用

抗高血壓治療的副作

用

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶治

療的副作用

胃腸出血

高膽紅素血癥

柯林氏潰瘍

5

代謝/

免疫/

造血

神經(jīng)/

6感覺

肌肉/

骨骼

生殖

7

負(fù)氮平衡電解質(zhì)紊亂

體溫過低（嚴(yán)重的）體溫過高（嚴(yán)重的）

酸中毒（代謝性、呼吸性）堿中毒（代謝性、呼吸

性）

變態(tài)反應(yīng)供體組織排斥反應(yīng)

貧血血小板減少癥

紅細(xì)胞增多癥鐮狀細(xì)胞危象

中風(fēng)癲癇

重度抑郁癥腦膜炎

癱瘓外周神經(jīng)損傷

角膜損傷神經(jīng)系統(tǒng)疾病

關(guān)節(jié)脫位腔隙綜合征

產(chǎn)后出血

月經(jīng)頻繁

早產(chǎn)

多系統(tǒng)

妊娠高血壓

梅毒

抗心律失常治療的副

作用

抗抑郁治療的副作用

鈣離子通道阻斷治療

的副作用

8

9

藥物

治療

10副作

用

抗焦慮治療的副作用

抗驚厥治療的副作用

B-腎上腺素能阻斷治療的

副作用