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1.臨床分期及其病理機制

艾滋病是一種慢性進(jìn)行性疾病,從病毒感染到艾滋病的晚期可分

為幾個階段,為了便于臨床掌握,本方案中將其分為三期。

1.1急性感染期

艾滋病毒侵入,機體衛(wèi)外防御體系對入侵邪毒必然進(jìn)行抵抗,

此期或為邪毒犯表,郁于腠理,表衛(wèi)失和,出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、咽

痛、全身不適等表現(xiàn)；或邪毒入侵犯肺,出現(xiàn)壯熱、咳嗽、咯痰、頭

身疼痛等表現(xiàn)；或皮毛宣泄失暢,邪毒郁于肌奏,而見頸、腋及枕部淋

巴結(jié)腫大,或急性多發(fā)性神經(jīng)炎,皮疹,肝脾腫大等,約持續(xù)1-2周后

自行緩解?？傊?此期正邪相搏,但正暫能勝邪。感染之初HIV大量復(fù)

制,CD4細(xì)胞急驟下降,之后HIV復(fù)制被相對抑制,CD4仍能恢復(fù)至

500/mm3或更高。從HIV侵入到機體出現(xiàn)抗-HIV抗體的這段時間

稱窗口期,約2周-12周。

1.2潛伏期

艾滋病毒感染在經(jīng)歷了急性感染期后,進(jìn)入一個相當(dāng)長的無

癥狀期,有的人感染后沒有急性期直接進(jìn)入潛伏期。這一時期的感染

者雖然稱"無癥狀",是指尚未出現(xiàn)與艾滋病相關(guān)的癥狀,并非絕對無

癥狀。此期,正邪相當(dāng),正邪斗爭進(jìn)入相持階段,但正氣逐漸被損耗,

陰陽、氣血、津液及臟腑功能日漸失調(diào)。臨床多表現(xiàn)為面蒼白少華,

易于感冒,全身乏力,失眠多夢,焦慮恐懼,情緒低落、頭暈?zāi)垦！⒒虻?/p>

熱盜汗、煩熱口干,淋巴結(jié)腫大等,機體抵抗力逐漸降低。感染HIV后

的潛伏期約8-10年,在HIV感染6個月時,機體內(nèi)的HIV病毒載量維

持較低水平,CD4細(xì)胞則以平均約30-50/mm3/年的速度逐步下降。

1.3發(fā)病期

艾滋病毒在內(nèi)復(fù)制繁殖,不斷破壞免疫功能,病情進(jìn)展

到一定程度時,機體的免疫功能低下或缺陷,出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀。此

期正不勝邪,正氣更虛,各種病邪乘虛而入,導(dǎo)致正虛邪實,氣血津液

及臟腑功能諸不足；或因虛留瘀,因虛致痰,痰瘀互結(jié),消噬正氣,臨床

可見各種機會性感染。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,淋巴結(jié)腫大,腹瀉,消瘦、乏

力、鵝口瘡、咳嗽、頭痛,皮疹皮炎,并發(fā)PCP、腫瘤、結(jié)核等。至終

晚期,正氣極端衰退,氣虛陽損,血虛陰損,陰損及陽,陽損及陰,陰陽

俱衰,表現(xiàn)為虛羸消瘦、倦怠乏力、萎黃神疲、喘促息微等,終致陰陽

離決,生命消亡。發(fā)病期CD4在200-50/mm3或更低。從進(jìn)入艾滋病期

至病人死亡的時間約0.5-2年。

2.辨證論治〔常見證型及處理

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治療的主要目標(biāo)是提高免疫功能、控制機會性感染,改善生存質(zhì)

量,使患者帶毒生存。由于艾滋病病毒感染后的各種機會性感染錯綜

復(fù)雜,為了易于臨床操作,對各期進(jìn)行如下辨證分型論治。

2.1急性感染期

2.1.1風(fēng)熱型：癥見身熱、頭痛、咽痛、微惡風(fēng)、咳嗽痰黃稠、

自汗出,脈浮數(shù),舌苔薄白或兼黃。

治法：辛涼解表

方藥：銀翹散加減

組成：連翹銀花苦桔梗薄荷竹葉生甘草荊芥穗淡豆豉牛

蒡子

中成藥：板藍(lán)根沖劑、VC銀翹片

2.1.2風(fēng)寒型：癥見惡風(fēng)、惡寒明顯,頭痛劇烈,發(fā)熱汗不出,周

身肌肉疼痛,脈浮緊,舌苔薄白。

治法：辛溫解表

方藥：荊防敗毒散加減

組成：羌活獨活柴胡前胡枳殼茯苓荊芥防風(fēng)桔梗川芎

甘草

中成藥：川芎茶調(diào)散、正柴胡飲

2.2潛伏期〔無癥狀HIV感染

2.2.1氣血兩虧型：平素體質(zhì)虛弱,面蒼白,畏風(fēng)寒,易感冒,聲

低氣怯,時有自汗,舌質(zhì)淡,脈虛弱或細(xì)弱。

治法：氣血雙補

方藥：八珍湯或歸脾湯加減

組成：當(dāng)歸川芎白芍藥熟地黃人參白術(shù)茯苓甘草黃芪

龍眼肉酸棗仁遠(yuǎn)志

中成藥：人參歸脾丸

2.2.2肝郁氣滯火旺型：平素性格內(nèi)向,情感脆弱,情緒易抑郁,

得知自己感染HIV后,更是焦慮恐懼,胸脅脹悶,失眠多夢,不能控制

自己的情緒,甚至產(chǎn)生輕生念頭,婦女可有月經(jīng)不調(diào),房少腹結(jié)塊,

查體可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,舌苔薄白,脈弦。

治法：疏肝理氣

方藥：柴胡疏肝散加減

組成：陳皮柴胡川芎香附枳殼芍藥甘草當(dāng)歸白術(shù)茯苓

中成藥：丹梔逍遙丸

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2.2.3痰熱內(nèi)擾型：平素飲食不節(jié),或嗜食辛辣厚膩,易于心煩急

躁,口苦吞酸,嘔惡噯氣,失眠,目眩頭暈,苔膩而黃,脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱,理氣和中

方藥：溫膽湯加減

組成：半夏陳皮茯苓枳實竹茹甘草生姜

2.3發(fā)病期

2.3.1熱毒內(nèi)蘊痰熱壅肺

主癥：咳嗽、喘息、痰多黃、發(fā)熱、頭痛。

次癥：胸痛,口干口苦,皮疹或皰疹,或大熱、大渴、大汗出、日

晡潮熱。

舌脈：舌紅苔白或兼黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱解毒宣肺化痰

方藥：清金化痰湯合麻杏石甘湯加減

組成：半夏杏仁陳皮瓜蔞仁黃芩枳實茯苓麻黃生石膏甘

草

中成藥：羚羊清肺散、二母寧嗽丸

艾滋病機會性感染之上呼吸道感染、肺炎〔包括PCP初、中期可

參考此型論治。

2.3.2氣陰兩虛肺腎不足

主癥：低熱盜汗,五心煩熱,干咳少痰,痰稠粘難咳出,乏力。

次證：口干咽燥,午后或夜間發(fā)熱,或骨蒸潮熱,心煩少寐,顴紅,

尿黃,或面白、氣短心悸,頭暈,咳嗽無力、咳痰困難或挾血絲,或惡

風(fēng)、多汗,皮膚受風(fēng)后起癢疹、如粟粒或成片狀。

舌脈：舌質(zhì)干紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。

治法：補肺益氣滋腎養(yǎng)陰

方藥：生脈散合百合固金湯加減

組成：人參麥冬五味子熟地百合甘草生地貝母白芍元參

桔梗

中成藥：生脈飲口服液或膠囊、養(yǎng)陰清肺丸

艾滋病呼吸系統(tǒng)機會性感染〔包括PCP之后期可參考此型論治。

2.3.3氣虛血瘀邪毒壅滯

主癥：乏力氣短,軀干或四肢有固定痛處或腫塊,甚至肌膚甲錯,

面萎黃或黯黑。

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次癥：口干不欲飲,午后或夜間發(fā)熱,或自感身體某局部發(fā)熱,或

熱勢時高時低,遇勞而復(fù)發(fā)或加重,自汗,易感冒,食少便溏,或肢體麻

木,甚至偏癱,或脫發(fā)。

舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀。

治法：益氣活血化瘀解毒

方藥：補中益氣湯合血府逐瘀湯加減

組成：黃芪桃仁紅花當(dāng)歸生地黃川芎赤芍牛膝桔梗枳殼

甘草人參橘皮升麻柴胡白術(shù)

中成藥：血府逐瘀口服液或膠囊、補中益氣丸

艾滋病見周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后遺癥、脂溢性皮炎等可參考此

型論治。

2.3.4肝經(jīng)風(fēng)火濕毒蘊結(jié)

主癥：皰疹,口瘡,不易愈合。

次癥：皮膚瘙癢或糜爛、潰瘍,或小水泡、疼痛、灼熱,或發(fā)于面

部軀干,或發(fā)于口角、二陰,口苦,心煩易怒。

舌脈：苔膩質(zhì)紅,脈滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕解毒

方藥：龍膽瀉肝湯加減

組成：龍膽草黃芩梔子澤瀉車前子當(dāng)歸生地黃柴胡生甘

草白蘚皮地膚子

中成藥：龍膽瀉肝丸、皮膚病血毒丸或防風(fēng)通圣丸,冰硼散、錫

類散、濕毒膏外涂患處

艾滋病見帶狀皰疹、單純性皰疹、膿皰瘡、脂溢性皮炎、藥疹等

可參考此型論治。

2.3.5氣郁痰阻瘀血內(nèi)停

主癥：瘰疬腫塊,抑郁寡歡,病情常隨情緒而變化,善太息,按之不

痛或輕痛,胸脅脹滿。

次癥：梅核氣,或大便不爽,婦女可見月經(jīng)不暢或痛經(jīng)或兼血塊。

舌脈：舌淡紅苔薄白,脈弦。

治法:利氣化痰解毒散結(jié)

方藥:消瘰丸合逍遙丸加減

組成：海藻昆布牡蠣玄參半夏陳皮連翹貝母川芎茯苓

桔梗當(dāng)歸柴胡白術(shù)芍藥

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中成藥：內(nèi)消瘰癘丸、牛黃解毒片

艾滋病出現(xiàn)的卡波西肉瘤,或淋巴瘤紫丘疹和結(jié)節(jié),或頸部淋

巴結(jié)核等可參考此型論治。

2.3.6脾腎虧虛濕邪阻滯

主癥：腹瀉便溏,脘悶食少。

次癥：大便如稀水,間歇發(fā)作,或持續(xù)不斷而遷延難愈；或泄瀉清

稀,甚則如水,腹痛腸鳴,惡寒發(fā)熱,瀉下急迫；或腹痛,大便不爽,糞

黃而臭,門灼熱,煩熱口渴,小便短黃；或瀉下糞臭如敗卵,得瀉而痛

減,伴不消化之物,脘腹痞滿,噯腐酸臭；或大便時溏時瀉,時發(fā)時止,

日久不愈,水谷不化,稍進(jìn)油膩等難消之物或涼食則發(fā),食少腹脹,面

萎黃；或五更泄瀉,甚則滑泄不禁,遷延反復(fù),形寒肢冷,腰膝酸軟,

腹痛綿綿,下腹墜脹,脫；或惡心、嘔吐、食欲不振,腹痛腹脹,泄瀉

頻多,經(jīng)久不愈；或伴腰酸腿軟,消瘦痿弱,毛發(fā)疏落,耳聾耳鳴。

舌脈：舌淡苔白或黃膩或厚膩穢濁,脈沉細(xì)或滑數(shù),或濡緩。

治法：和胃健脾利濕止瀉

方藥：參苓白術(shù)散加減

組成：黨參白術(shù)茯苓桔?？s砂仁白扁豆山藥薏苡仁黃連

中成藥：參苓白術(shù)丸、葛根芩連微丸、四神丸

艾滋病以消化道為主的各種慢性疾病可參考此型論治。

2.3.7元氣虛衰腎陰虧涸

主癥：消瘦脫形,乏力身搖,水谷難入。

次癥：四肢厥逆,神識似清似迷,冷汗淋漓,或喘脫息高；耳鳴重

聽,齒搖發(fā)脫,排尿困難,雞鳴泄瀉,下利清谷或洞泄不止；或口腔舌面

布滿腐糜；或面蒼白,疲憊腰酸,兩耳不聰,小便頻數(shù),夜尿增多,甚

至失禁；女子月經(jīng)不行,帶下清稀或子宮脫垂；口干咽燥,聲音嘶啞。

舌脈：舌苔灰或黑或舌光剝無苔,脈沉弱或虛大無力或脈微欲絕。

治法：大補元氣滋陰補腎

方藥：補天大造丸加減

組成：人參白術(shù)當(dāng)歸熟地黃山藥澤瀉茯苓枸杞山茱萸紫

河車菟絲子鹿膠龜膠

中成藥：參麥注射液合六味地黃丸或左歸丸

3.加減

3.1消化系統(tǒng)反應(yīng)：

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3.1.1胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐,腹脹,腹瀉,苔白膩,脈細(xì)滑。加平

胃散加減：蒼術(shù)厚樸陳皮干姜大棗茯苓薏仁。

3.1.2.便秘：加增液承氣湯加減：玄參生地枳實。

3.1.3肝臟損害：脂肪肝,肝區(qū)脹痛,黃疸,轉(zhuǎn)氨酶升高。當(dāng)歸芍藥

散加味,處方:當(dāng)歸白芍白術(shù)茯苓澤瀉郁金白花蛇舌草山楂

靈芝。

3.2..皮膚粘膜反應(yīng)：

3.2.1.皮膚變粗糙,素沉著。舌質(zhì)暗,脈沉或澀。加血府逐瘀湯

加減桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、桔梗、柴胡、牛

膝、甘草。

3.2.2.皮疹或口舌生瘡,心煩易怒,舌質(zhì)紅苔少,脈滑。加龍膽瀉肝湯

加減：龍膽草黃芩梔子澤瀉、木通、

當(dāng)歸山梔木通甘草白癬皮蛇床子土茯苓。

3.3.造血系統(tǒng)：

3.3.1.面蒼白,頭暈眼花,心慌氣短,舌淡脈細(xì)弱。補中益氣湯

合八珍湯加減：黨參黃芪白術(shù)陳皮山藥熟地加減。

3.3.2.皮膚瘀斑瘀點,月經(jīng)量少或閉經(jīng),舌質(zhì)瘀斑瘀點,脈澀。八

珍湯合生化湯加減：黨參黃芪白術(shù)茯苓當(dāng)歸川芎甘草

桃仁熟地

4.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：虛煩失眠,頭痛,頭暈。歸脾湯加減：黃芪白術(shù)元

肉黨參茯神酸棗仁遠(yuǎn)志炙甘草木香。

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