溫病學(xué)名詞解釋

溫病學(xué)：指研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)

科。溫?。菏怯蓽匦耙鸬囊园l(fā)熱為主證，具有熱象偏重易化燥傷

陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。

溫邪：外邪中屬溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪，是溫病的致病因素。

天受：指通過空氣傳播

傳染：指通過直接接觸

瘟疫：指溫病中具有強(qiáng)烈傳染性并能引起流行的一類疾病。

逆?zhèn)鳎簻匦坝缮辖故痔幏尾粋饔谖付苯觽饔谑重赎幮陌?jīng)的過程，

是溫病的傳變形式之一。

心中憺憺大動(dòng)：心跳迅速而有空虛感。

文庫瘛瘲：瘛，屈曲；瘲，弛張；指四肢時(shí)伸時(shí)縮，抽動(dòng)不止的證候

表現(xiàn)。

透熱轉(zhuǎn)氣：是指溫邪入于營(yíng)分時(shí),不可一味地清營(yíng)養(yǎng)陰,而應(yīng)在其中輔

以清氣之品,使熱邪從營(yíng)分轉(zhuǎn)出氣分而解.

白?：指在濕熱類溫病發(fā)展過程中皮膚上出現(xiàn)的細(xì)小白皰疹。

日脯潮熱：指熱勢(shì)于下午益甚。日脯，即申時(shí)，相當(dāng)于下午3-5點(diǎn)。

身熱不揚(yáng)：指身熱稽留而熱象不顯，初捫皮膚不覺熱，久捫時(shí)感體溫

升高。

戰(zhàn)汗：指在溫病的發(fā)展過程中，突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗

繼而全身大汗淋漓的表現(xiàn)。

神昏譫語：神昏，指神志昏迷，不能識(shí)人，呼之不應(yīng)；譫語，指語無

倫次。神昏譫語往往并見，故昏譫并稱。

昏聵不語：指意識(shí)完全喪失，昏迷不語，屬于神志異常中最嚴(yán)重著。

神志如狂：指昏譫躁擾，狂亂不安。

神志昏蒙：指神志不清，時(shí)清時(shí)昧，似清似昧，或時(shí)有譫語，呼之能

應(yīng)。

痙厥：痙，指肢體拘攣強(qiáng)直或手足抽搐之證，厥，一般包括昏厥和肢

厥，昏厥指突然昏倒不省人事，肢厥指四肢逆冷或不溫，，輕者到踝

腕，重者逆冷可過肘膝。

燥干清竅：是氣分的一個(gè)特殊病證。燥熱病邪化火上炎，干犯頭面清

竅，引起目赤，咽痛，齦腫，耳鳴的病證，俗稱上火。

內(nèi)閉外脫：邪氣內(nèi)閉，氣機(jī)不通，陰陽氣不相順接，則可出現(xiàn)正氣外

脫。

暑瘵：是暑熱毒邪入血分，壅積于肺，損傷肺絡(luò)，引起驟然咳嗽，咯

血的病證，狀如癆瘵，屬暑溫類證。

風(fēng)溫：指感受風(fēng)熱病邪，初起以肺衛(wèi)表熱證為主要證候的急性外感熱

病。

熱結(jié)旁流:是陽明腑實(shí)證的一種表現(xiàn)，由于燥尿與邪熱搏結(jié)與腸道，

腸道液體從燥屎孔隙中滲下流出，表現(xiàn)為純利惡臭稀水。

逆?zhèn)餍陌?逆?zhèn)魇窍鄬?duì)順傳而言，一般講“溫邪上受，首先犯肺”，

不從外解，可順傳陽明氣分，若失治誤治或心氣素虛，或病邪過烈致

邪熱內(nèi)陷心包，出現(xiàn)神昏譫語，舌蹇肢厥等癥候。

春溫:感受春季溫?zé)岵⌒耙鸬模跗鸺匆娎餆釤胧⒆C候的一-類急性

外感熱病。

暑溫:指感受暑熱病邪，初起多見陽明氣分熱盛證候的--類急性外感

熱病。

秋燥:指感受燥熱病邪，初起邪在肺衛(wèi)時(shí)即有津液干燥見癥的一類急

性外感熱病。

暑濕:指感受暑濕病邪引起，初起以邪遏衛(wèi)表，或干犯胃腸為主要證

候的一類急性外感熱病。

升降悖逆:脾胃升降逆亂。

溫病簡(jiǎn)答

1.溫病的主要特點(diǎn)是什么?①有特異的致病因素。------由外界溫邪引起。②有

一定的傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性。③病程發(fā)展有階段性。大多循衛(wèi)

氣營(yíng)血規(guī)律傳變發(fā)展。④臨床表現(xiàn)具有特殊性:起病急，傳變快，發(fā)熱為主癥，

易出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候，易耗傷陰津。.

2.風(fēng)溫病與傷寒(狹義傷寒)有何不同?

風(fēng)溫病與狹義傷寒均屬外感熱病。但因感邪性質(zhì)不同，其證治亦有明顯差異。

風(fēng)溫病感受是風(fēng)熱病邪，邪從口鼻而入，先受于手太陰肺經(jīng)，初起常見發(fā)熱

惡寒、口微渴、咳嗽、無汗或少汗、頭痛、舌尖邊紅苔薄白、脈浮數(shù)。傳變

較速，有衛(wèi)氣營(yíng)血演變過程，病變過程中易化燥傷陰，初起治宜辛涼解表。

狹義傷寒，感受的是風(fēng)寒病邪，邪從皮毛而入，先受于足太陽膀胱經(jīng)。初起

常見惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。傳變稍慢,一般寒邪化熱，

才傳入于里，病程中有六經(jīng)傳變次第，病變中易傷陽氣。初起治宜辛溫解表。

3.試述溫?zé)岵⌒暗闹虏√攸c(diǎn)。

①邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)。②病變過程中里熱內(nèi)迫特性顯著。③易耗傷陰

液。

4.簡(jiǎn)述新感溫病與伏邪溫病的區(qū)別。

①感邪發(fā)病的方式不同。新感溫病，感邪即發(fā)，病發(fā)于表;伏氣溫病，感受外

邪，不即發(fā)病，過時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里。②初起臨床表現(xiàn)不同。新感溫病，初

起以發(fā)熱微惡風(fēng)寒、少汗、頭痛、咳嗽、口微渴，苔薄白、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表

熱證為主;伏邪溫病，初起即見高熱、煩渴、尿赤，舌紅苔黃，或昏譫，舌絳

無苔等氣、營(yíng)分里熱證為主。③治療不同。新感溫病，初起治療以解表透邪

為主;伏邪溫病治療以清泄里熱為主。④其他:病程，病情，預(yù)后亦不同。新

感溫病，病情較輕，病程較短，治療得法易愈;伏邪溫病，病情較重，病程較

長(zhǎng)，伏邪透盡方愈。

5.風(fēng)熱病邪與燥熱病邪致病有何異同?

相同點(diǎn):①以肺胃為中心;②初起都有肺衛(wèi)見癥。

不同點(diǎn):①發(fā)病季節(jié)不同:風(fēng)熱病邪多發(fā)生于冬、春季節(jié);燥熱病邪多發(fā)生于秋

季。②初起癥狀，燥傷肺衛(wèi)證必伴有津液消耗見癥;③風(fēng)熱病邪每易出現(xiàn)“逆

傳心包”的病理變化，燥熱病邪病勢(shì)輕淺，以肺為病變中心。

6.何謂神志昏蒙?

神志昏蒙指神志不清，時(shí)清時(shí)昧，似清似昧，呼之能應(yīng)，或時(shí)有譫語。多為

濕熱類病證濕熱郁蒸于氣分，病位重在中焦脾胃，濕熱釀痰，蒙蔽清竅所致。

7.試述溫病實(shí)證痙的表現(xiàn)及其病機(jī)。

實(shí)證痙厥的表現(xiàn):手足抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、角弓反張、兩目上視等，

來勢(shì)急劇、抽搐頻繁有力。同時(shí)可見肢冷、神昏、脈弦數(shù)有力等。病機(jī):多為

邪熱熾盛，熱極生風(fēng)，筋脈受灼而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見于溫病氣分、營(yíng)血分階

段。若并見壯熱、口渴、大汗、苔黃者或便秘腹?jié)M，為陽明熱盛或熱結(jié)腑實(shí)，

引動(dòng)肝風(fēng);若并見壯熱、咳喘、汗出、苔黃者，為肺(金)受灼，肝(木)失制而

風(fēng)從內(nèi)生，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),又稱為“金旺木囚”;若并見灼熱、昏譫、舌絳等，為

心營(yíng)熱盛，或血分熱盛而引動(dòng)肝風(fēng)。

8.溫病戰(zhàn)汗的病機(jī)及表現(xiàn)怎樣?

戰(zhàn)汗是在溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗

淋漓的癥狀。其病機(jī)多因熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出

的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗之后，若脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈;戰(zhàn)汗之后，身熱不退，

煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，為邪盛正衰，病情危重。另外，

若全身戰(zhàn)栗而無汗出者，多因正氣虧虛，不能托邪外達(dá)所致，預(yù)后欠佳。

9.祛濕清熱法主要可分幾種?請(qǐng)列出各自代表方。

祛濕清熱法主要分為:①宣氣化濕，代表方為三仁湯，②燥濕泄熱，代表方為

王氏連樸飲，③分利濕邪，代表方為茯苓皮湯。

10.清心開竅與豁痰開竅作用有何不同?如何運(yùn)用?

①清心開竅法的作用特點(diǎn)是清解心熱，透絡(luò)開竅以促進(jìn)神志清醒，主要用安

宮牛黃丸.至寶丹.紫雪丹等;豁痰開竅法的作用特點(diǎn)是用清化濕熱.滌痰開竅

的方法來宣通竅閉，促使神志清醒，主要用菖蒲郁金湯。二法的主要區(qū)別是，

前者主在清解，而后者主在清化。②從兩法的適應(yīng)癥來區(qū)別應(yīng)用。清心開竅

法的適應(yīng)證是溫?zé)嵝盁崛胄陌鸬纳裰井惓Ｕ?，表現(xiàn)為身熱，神昏譫語，

或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳，或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等;豁痰開竅法的適

應(yīng)證是濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅者，表現(xiàn)為發(fā)熱，神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)

昧，時(shí)有譫語，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。

11.通腑泄熱和導(dǎo)滯通便有何異同?

通腑泄熱和導(dǎo)滯通便法的相同點(diǎn):通腑泄熱和導(dǎo)滯通便均屬通下逐邪法，都用

苦寒之品，均主要作用于腸腑。不同點(diǎn):①作用不同，通腑泄熱作用為瀉下陽

明實(shí)熱燥結(jié);導(dǎo)滯通便作用在于通導(dǎo)腸腑濕熱積滯。②適應(yīng)證不同，通腑泄熱

適用于熱入陽明，內(nèi)結(jié)腸腑之證。證見潮熱便秘，或熱結(jié)旁流，時(shí)有譫語，

腹部脹滿或硬痛拒按，舌苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)，代表方如調(diào)胃承氣湯.

大承氣湯;導(dǎo)滯通便適用于濕熱積滯膠結(jié)腸道的證候。證見身熱，脘腹痞滿，

惡心嘔逆，便溏不爽，黃如醬，舌苔黃垢濁膩。代表方如枳實(shí)導(dǎo)滯湯。

12.風(fēng)溫的傳變規(guī)律是怎樣的?

風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病。因外感風(fēng)熱病邪多從口鼻侵入人

體，而肺位最高，首當(dāng)其沖，所以本病初起以邪在上焦手太陰肺經(jīng)病變?yōu)橹鳌?/p>

如肺衛(wèi)病邪不解，其發(fā)展趨向大致有兩種:--是順傳入胃，多呈陽明熱盛或熱

結(jié)腸腑之證;二是逆?zhèn)餍陌?，見神昏譫語等神志異常證候。另在病變過程中，

由于邪熱壅肺，可致痰熱喘急;熱入血絡(luò)，則易外發(fā)紅疹;病至后期，則多呈

肺胃陰傷的病理表現(xiàn)。

13.簡(jiǎn)述春溫總的治療原則。

春溫總的治療原則是:以清泄里熱為主，并須注意透邪外出，顧護(hù)陰精。

14.試述秋燥初、中、末三期的治療大法。

①初起邪在肺衛(wèi)，以辛涼甘潤(rùn)為先;②中期宜清養(yǎng)并施，即在清肺胃，通腑之

時(shí)注意養(yǎng)陰增液;③后期若邪熱深入下焦，須滋培真陰。④即所謂“上燥治氣，

中燥增液，下燥治血”。

15..“燥熱”與“火熱”的治療有何不同?

治療火熱之證,常用苦寒清熱瀉火之法，而治療燥熱則最忌苦寒傷陰，故治燥

必用甘寒。對(duì)于秋燥的治法，“始用辛涼，繼用甘涼，與溫?zé)嵯嗨?。但溫?zé)?/p>

傳至中焦，間有當(dāng)用苦寒者，燥證則唯喜柔潤(rùn)，最忌苦燥，斷無用之之理矣。”

16.吳鞠通提出的白虎湯“四禁”是什么?臨床上應(yīng)如何掌握

白虎湯“四禁”即“脈浮弦而細(xì)者，不可與也;脈沉者，不可與也;不渴者，

不可與也;汗不出者，不可與也?！钡谂R床.上不必拘泥于此，大凡掌握表

證未解者當(dāng)慎用，而里熱未感者或病非陽明實(shí)熱者多在禁用之列。

17.春溫?zé)嶙普骊幱心男┳C型?如何辨證治療?

有三種證型:①陰虛火熾:癥見身熱，心煩不得臥，舌紅苔黃活薄黑而干，脈

細(xì)數(shù)。治宜清熱降火，育陰安神，方用黃連阿膠湯。②真陰虧損:癥見身熱不

甚，日久不退，午后面部潮紅顴赤，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，或心

悸，或神倦，耳聾，舌質(zhì)干絳，脈虛軟或結(jié)代。治法滋補(bǔ)肝腎，潤(rùn)養(yǎng)陰液，

方用加減復(fù)脈湯。③陰虛風(fēng)動(dòng):癥見手足蠕動(dòng)或瘛痂，口角顫動(dòng)，兩目上視或

斗視，筋惕肉，心中憺憺大動(dòng)，甚則心中作痛，時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑

唇裂，舌干絳少苔或無苔，脈虛弱。治宜滋陰養(yǎng)血，潛陽息風(fēng)。方用三甲復(fù)

脈湯或大定.風(fēng)珠。

18.在溫病臨床中，如何區(qū)別運(yùn)用黃連阿膠湯、大定風(fēng)珠、青蒿鱉甲湯?

①黃連阿膠湯適用于腎水虧于下，不能上濟(jì)于心，心火亢于上，不能下交于

腎，而致陰虛火熾的證候。②大定風(fēng)珠適用于真陰欲竭，水不涵木，時(shí)時(shí)欲

脫，純虛無邪的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。③青蒿鱉甲湯則適用于余邪雖輕，但深伏陰分，

耗損陰液的余邪留伏陰分證。

19.試述吳鞠通五個(gè)加減承氣湯的適應(yīng)證。

①宣白承氣湯，適用于痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證。②牛黃承氣湯，適用于熱入

心包，兼有腑實(shí)證。③增液承氣湯，適用于腑實(shí)兼有陰液虧損證。④新加黃

龍湯，適用于腑實(shí)兼有氣液兩虛證。⑤導(dǎo)赤承氣湯，適用于腑實(shí)兼有小腸熱

結(jié)證。

20.羚角鉤藤湯與大定風(fēng)珠在臨床運(yùn)用.上如何區(qū)別?

羚角鉤藤湯能涼肝息風(fēng)，適用于邪熱熾盛引起的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見身熱壯盛，

頭暈脹痛，手足躁擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，舌干絳，脈弦數(shù)。而大定風(fēng)

珠則功專滋陰息風(fēng)，補(bǔ)陰斂陽，有防厥脫之效。適用于邪熱久羈，劫爍真陰，

水不涵木而致的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見身熱不甚，肢厥神疲，手足蠕動(dòng),甚或瘛瘋，

心中愴愴大動(dòng)，時(shí)時(shí)欲脫，唇裂齒黑，舌干絳少苔，脈沉細(xì)數(shù)而虛者。

羚角鉤藤湯多用于溫病中期，極期，邪盛的實(shí)證動(dòng)風(fēng)，其抽搐有力。大定風(fēng)

珠多用于溫病后期，邪少虛多的虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其抽搐多無力，呈手足蠕動(dòng)。

21.白虎湯，白虎加人參湯，王氏清暑益氣湯的功用及適應(yīng)證有何不同?

白虎湯功效清熱生津，適用暑入陽明之壯熱多汗、口渴心煩、面赤氣粗、苔

黃燥、脈洪大等見證。若背微惡寒者為兼有汗多傷氣的表現(xiàn)，可加人參則為

白虎加人參湯。具有清氣泄熱，益氣生津的作用。適用于暑入陽明兼暑熱仍

盛，但津氣已傷者;王氏清暑益氣湯證見津氣兩傷之身熱心煩，肢倦神疲，口

渴自汗，氣短而促，小溲黃，脈虛無力者。三方之中白虎湯功專清氣泄熱，

兼以生津?yàn)殛柮鳉夥譄崾⒅矸?白虎加人參湯則清氣泄熱兼以益氣生津，

適用于陽明氣分邪熱仍盛，但津氣已傷者;而王氏清暑益氣湯是用于暑熱未解

而津氣已傷者，與白虎加人參湯相比，本方清熱益氣作用較遜而生津之力較

優(yōu)。

22.如何理解“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄酸斂”?并分別舉出代表方劑。

“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”概括指出暑溫邪在氣分，見陽

明熱盛者，治宜辛寒清氣泄熱滌暑，方用辛涼重劑白虎湯，即所謂“首用辛

涼”若陽明之邪不解，進(jìn)一步耗傷津液，而見暑熱傷津者,治宜甘寒之劑

以清熱生津,方取王氏清暑益氣湯等，即所謂“繼用甘寒”若暑熱雖去而津氣

欲脫，治宜甘酸化陰斂津固脫，方如生脈散;若暑熱久羈，傷及腎者，又當(dāng)以

泄熱合酸甘斂津，方如連梅湯，即所謂“再用酸泄酸斂”。

23.試述秋燥，肺燥移腸熱，絡(luò)傷咳血證的證候，治法和方劑名。

初起邪在肺衛(wèi)，以辛涼甘潤(rùn)為先;中期宜清養(yǎng)并施，即在清肺胃，通腑之時(shí)注

意養(yǎng)陰增液；后期若邪熱深入下焦，須滋培真陰。即所謂“上燥治氣，中燥

增液，下燥治血”。

24.吳鞠通提出濕溫“三禁”的內(nèi)容是什么?試說明其理由

吳鞠通提出“三禁”，是指濕溫初起治療而言的，他說:“汗之則神昏耳聾,

甚則目瞑不欲言，下之則洞泄,潤(rùn)之則病深不解。”這里的“汗”，指辛溫峻

汗，“下”指苦寒攻下，“潤(rùn)”指滋陰。濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣，治宜芳香宣

化，使患者微微汗出，衛(wèi)氣通暢，邪從外解。不宜用傷寒之辛溫峻汗。否則，

不僅不能使?jié)裥皬暮苟猓炊鸁釀?dòng)濕，使?jié)駸嵘厦汕甯[，擾亂心神，出

現(xiàn)神昏耳聾。濕溫病人，多為脾胃功能較弱，初起由于濕困氣機(jī)，出現(xiàn)胸脘

痞悶，有似腑實(shí)，治宜理氣化濕，健運(yùn)脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，則中

氣更傷，造成脾虛下陷，洞泄不止。濕溫初起，午后熱顯，狀若陰虛，乃濕

性屬陰，午后濕熱交蒸較甚之象，忌用滋膩之品滋陰。否則，會(huì)助濕戀邪，

妨礙濕邪祛除，使邪戀不去，病深難解。

25.濕溫病如何辨別濕熱的輕重?

濕溫病辨別“濕”“熱”的輕重主次，是決定治法，選方用藥的先決條件。

濕熱偏盛程度是本病辨證論治的關(guān)鍵。本病有濕重于熱、濕熱并重、熱重于

濕三種病理轉(zhuǎn)化，其分辨的著眼點(diǎn)主要在發(fā)熱、出汗、口渴、二便及舌苔脈

象的具體表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及病程階段來辨析。初起濕未化熱，一般

表現(xiàn)濕象重,熱象輕，邪遏衛(wèi)氣者，多見惡寒少汗、身熱纏綿、頭重肢困、胸

悶脘痞、苔膩脈緩等;邪遏膜原者，多見寒熱往來、嘔逆脹滿、苔白厚膩濁如

積粉、脈緩等。邪入氣分后，濕熱變化復(fù)雜，熱重者，則熱勢(shì)較高、汗出、

口渴、苔黃膩、脈滑數(shù)等熱象較甚;濕重者，則熱勢(shì)不顯而食少口淡無味、渴

不欲飲或不渴、苔白膩、脈濡緩等濕象較明顯;濕熱并重者，則見身熱、汗出

垢膩、脘痞嘔惡、口渴不欲多飲、大便溏黃、苔黃膩、脈濡數(shù)等熱象濕象

均較著。

26.何謂輕法頻下?

濕熱(暑濕)挾滯，阻結(jié)腸腑時(shí)，治療上應(yīng)注意，連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因

勢(shì)利導(dǎo)，不宜峻劑猛攻，以胃腸邪盡，濕熱挾滯之證消失，大便轉(zhuǎn)硬為度。

27.試述伏暑暑濕積滯，郁結(jié)腸道證候，治法和常用方劑。

本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。證候:身熱

稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。治法:

導(dǎo)滯通下，清熱化濕。方藥枳實(shí)導(dǎo)滯湯。

28.濕熱釀痰，蒙蔽心包與熱閉心包證治有何不同?

濕熱釀痰，蒙蔽心包，病變以氣分為主，乃濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽心包，

神明失常所致;其神志呈昏蒙狀態(tài)，表現(xiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧或似清似昧，時(shí)

有譫語，舌質(zhì)紅苔黃膩。熱閉心包證，病變已至營(yíng)血，為邪侵心包，閉阻心

竅，擾害心神所致;其神志呈昏迷狀態(tài)，表現(xiàn)神昏譫語或昏憒不語，兼見灼熱

肢厥，舌質(zhì)紅絳。治療亦有不同。濕熱釀痰，蒙蔽心包者，宜清熱化濕，豁

痰開蔽，方用菖蒲郁金湯為主;熱閉心包宜清心開竅，方用清宮湯送服安宮牛

黃丸。

29.濕溫初起，三仁湯與藿樸夏苓湯如何區(qū)別運(yùn)用?并說明其理由

三仁湯，藿樸夏苓湯二方均有杏、蔻、苡、樸藥物，均具開上，暢中，滲下

功能，能宣化表里之濕而透泄邪熱，故都可用于濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣之證。

兩者區(qū)別在于，藿樸夏苓湯中有藿、夏、二苓、豆豉，其芳香化濕透表之力

較強(qiáng),較適用于病變偏于衛(wèi)表，而化熱尚不明顯者。三仁湯中則有通草，滑石，

竹葉，重在滲泄?jié)裰兄疅?，故其清利濕熱之力較強(qiáng)，更為適用于濕漸化熱而

表證較之藿樸夏苓湯證不大顯著者。

30.何謂“救陰不在血而在津與汗”?

“救陰不在血而在津與汗”是指濕熱熱病救陰不可妄用補(bǔ)血粘膩之品，因陰

血難以速生，況且滋補(bǔ)陰血之品易礙濕戀邪，而是用甘寒生津之品，速回其

津液，留得一分陰液，便有一份生機(jī)。且要防止汗泄過多，勿使津液流失。

31.葉天士《溫?zé)嵴摗分欣锝Y(jié)陽明有哪些證型，濕熱里結(jié)與傷寒里結(jié)運(yùn)用下法有

何不同?

溫病里結(jié)證根據(jù)理解部位可分為里結(jié)在胃和急結(jié)在腸:里結(jié)在胃又稱痞，主癥

是按之心下痛，或痞脹。痞證根據(jù)是否化熱，分別可用開泄和苦泄之法，凡

苔白，或黃白相兼均以開泄氣機(jī)，宣通濕邪;凡苔黃或濁均以苦寒泄降，清化

痰濁，代表方小陷胸湯，瀉心湯之類。里結(jié)在腸則可分燥熱內(nèi)結(jié)，與濕熱內(nèi)

滯不同，屬燥熱內(nèi)結(jié)相當(dāng)于傷寒陽明燥熱內(nèi)結(jié)證，必見腹脹痛，苔老黃，渴

甚等癥，沿用承氣類，通泄實(shí)熱;如屬濕熱內(nèi)滯者，僅見便溏滯不爽，或膠閉

難下，治以輕下濕熱以逐邪，治用枳實(shí)導(dǎo)滯湯之類。濕熱積滯運(yùn)用下法與傷

寒燥熱內(nèi)結(jié)不同，燥熱者治宜下法，而應(yīng)猛下，下至便溏為燥熱邪盡，濕熱

內(nèi)滯者治用下法，目的是為逐邪而設(shè)，故可輕下頻下，下至便硬為濕邪已去。

32.為什么葉天士說溫病“救陰尤易，通陽最難”?

熱病救陰尤易的原因主要是因救陰之品多屬清涼之品，治溫?zé)釋僬危委?/p>

較易取效，其次溫病學(xué)家認(rèn)為溫病初起即用養(yǎng)陰生津甘寒濡潤(rùn)之品，其陰傷

不甚，治之易生效;通陽難主要體現(xiàn)在，辨證難，濕熱證易與傷寒、陰虛、積

滯等證混淆，辨證極難，治療當(dāng)然無從下手，再有選藥亦是一難點(diǎn)，溫病中

只有濕溫需通陽，既不能過于苦溫，易傷津液;而苦寒則易致濕邪內(nèi)結(jié)，甘寒、

咸寒之品則戀邪，惟選辛開、甘淡合用，使三焦氣化得行，陽氣得通，濕邪

自去矣。

33.如何理解“救陰不在血而在津與汗，通陽不在溫而在利小便”?

“救陰不在血而在津與汗”是指濕熱病救陰不可用補(bǔ)血粘膩之品，因陰血難

以速生，況且滋補(bǔ)陰血，易礙濕戀邪，使?jié)駸嶂安灰紫狻６怯酶屎?/p>

津之品，速回其津液，留得一分陰液，便有一份生機(jī)。且要防止汗泄過多，

勿使津液流失。

“通陽不在溫而在利小便”是指濕熱病通陽不全在使用溫通陽氣的藥物，更

不在于溫補(bǔ)陽氣，而是宣展氣機(jī)，淡滲利尿，迨至氣機(jī)宣展，小便通利，濕

濁外泄，陽氣自無阻遏而外達(dá)。

34.為什么說濕熱病“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰”?

此處“中氣實(shí)”指素體中陽偏旺，“中氣虛”指素體中陽偏虛。因?yàn)椤皾瘛?/p>

為陰邪,“熱”為陽邪，“濕熱”病邪為陰陽合邪，而太陰脾臟屬陰，陽明胃

腑屬陽，故濕熱之邪侵犯，若患者素體中陽偏旺，則邪易從陽熱化而病

變偏于陽明胃，發(fā)為熱重濕輕證;若素體中陽不足，則邪易從陰濕化而病變

偏于太陰脾，發(fā)為濕重?zé)彷p證。即葉天士所謂“在陽旺之軀，胃濕恒多，

在陰盛之體，脾濕亦不少”。

35.如何理解“白虎四禁”?

白虎四禁是指“脈浮弦而細(xì)者，不可與也;脈沉者，不可與也;不渴者，不可

與也;汗不出者，不可與也”。吳氏在此是以癥候言病機(jī)，如葉子雨認(rèn)為:脈

弦細(xì)屬足少陽，脈沉屬足太陰，不渴為無內(nèi)熱，汗不出為表未解，故皆不宜

用白虎湯。但臨床不宜看死，如張錫純認(rèn)為“用白虎湯之定例，渴者加人參，

其不渴者即服白虎湯原方。.....石膏原有發(fā)表之性，其不汗出者不正可借以

發(fā)其汗乎?”吳又可也認(rèn)為“里證下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽，

此邪熱浮于肌表，里無壅滯也，雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解?！眳鞘献约?/p>

也有“下后無汗脈浮者，銀翹湯主之;脈浮洪者，白虎湯主之”之說?？偟膩?/p>

說，白虎湯為治肺胃無形邪熱的代表方，凡不屬本證者皆不宜使用或單獨(dú)使

用白虎湯。

36.濕溫初起治禁是什么?如何理解?

濕溫初起三禁是指禁汗、禁下和禁潤(rùn)。所謂濕溫初起三禁是針對(duì)濕溫初起時(shí)

較易誤診的三種情況而言，若見惡寒頭痛，身重疼痛，誤認(rèn)為傷寒而用辛溫

發(fā)汗之藥，則會(huì)耗傷心陽，濕濁隨辛溫之品上蒙清竅，可致神昏、耳聾、目

閉等癥;若見胸悶不饑等濕熱阻滯脾胃之癥，誤以為胃腸積滯而妄用苦寒攻下。

則脾陽受損，脾氣下陷，濕邪下趨而為洞泄;若見午后身熱等而誤認(rèn)為陰虛，

妄用滋膩陰柔之藥，勢(shì)必使?jié)裥板d結(jié)難解,病情加重而難以治愈。但有時(shí)不能

絕對(duì)拘于三禁之說，如濕溫初起，邪在衛(wèi)氣，雖不能過于辛溫發(fā)汗，但所用

的芳香宣透之法也屬于汗法，用藥后往往有微汗邪透的效果，另外在濕溫發(fā)

展過程中，若形成陽明里實(shí)，或化燥傷陰，則當(dāng)下當(dāng)潤(rùn)。

37.如何理解“治上焦如羽(非輕不舉)治中焦如衡(非平不安)治下焦如權(quán)(非重

不沉)?！?/p>

治.上焦如羽(非輕不舉)是指治療上焦病證要用輕清升浮的藥物為主，因?yàn)榉?/p>

輕浮上升之品就不能達(dá)到在.上的病位，用藥劑量也要輕，煎煮時(shí)間也要少，

不要過用苦寒沉降之品。治中焦如衡(非平不安)可從兩個(gè)方面理解，一指治

療中焦溫?zé)嵝再|(zhì)病證，要注意去邪氣之盛而復(fù)正氣之衰，使歸于平;二指治療

中焦?jié)駸嵝圆∽C，要注意分消濕熱，升脾降胃，不可偏治一邊。治下焦如權(quán)(非

重不沉)是指治療下焦病證要注意使用重鎮(zhèn)平抑、厚味滋潛之品，使之直達(dá)于

下。