腹部腫塊的診斷和鑒別診斷

腹部腫塊的診斷和鑒別診斷

一.腹腔腫塊與腹壁腫塊的鑒別

在腹部發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)應(yīng)首先確定是腹壁腫物還是腹腔腫物。腹壁腫物如脂肪瘤、皮下脂

肪結(jié)節(jié)、腹壁膿腫、臍囊腫等，位置較表淺且可隨腹壁移動(dòng)，當(dāng)患者坐位或收緊腹肌時(shí)，

腫物更顯著腹肌松弛時(shí)腫物即不明顯。檢查時(shí)令患者仰臥位起坐時(shí)，如腫塊仍然清楚可觸

及為腹壁腫物；如系腹腔內(nèi)包塊往往不能觸及。

二.右上腹部腫塊

(一).肝臟腫大

(二).膽囊腫大

1.急性膽囊炎約1/3的患者可觸及到腫大的膽囊。本病診斷并不困難。患者常有發(fā)熱

寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹及右上腹劇痛腹痛劇烈間歇性加劇，可向右肩部放射。右上腹可

有壓痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，部分患者有黃疽。根據(jù)上述癥狀和體征可做出診斷。

2.膽囊積水是由一種慢性化學(xué)性炎癥引起。由于膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，膽

素被吸收而引起化學(xué)性刺激發(fā)生慢性炎癥。

腹部檢查可觸及腫大的膽囊有輕度壓痛或無(wú)壓痛，臨床診斷較困難。B型超聲CT檢查

可協(xié)助診斷，本病確診依靠手術(shù)探查。

3.淤膽性膽囊腫大由于肝外膽道梗阻所致的淤膽性膽囊腫大，可見于壺腹癌及胰腺

癌。常有典型的梗阻性黃疽的臨床表現(xiàn)如皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、陶土樣便，直接膽紅

素增高，B型超聲、CT檢查可輔助診斷如系胰頭癌，X線鋇餐造影可見十二指腸環(huán)擴(kuò)大。

4.先天性膽總管囊腫本病又稱膽總管囊性擴(kuò)張，胰膽管合流異常綜合征，多屬先天性

發(fā)育畸形是一種少見疾病?；颊叨酁榕郧嗌倌昱c兒童。如果在右上腹發(fā)現(xiàn)較固定的不隨

呼吸運(yùn)動(dòng)的囊性腫物，臨床上有右上腹鈍痛或無(wú)疼痛，間斷發(fā)熱及黃疽。X線檢查對(duì)本病的

診斷有較大的意義。X線腹平片可見右上腹致密腫塊影。鋇餐造影顯示，胃向左前方移位，

十二指腸向左前下方移位十二指腸環(huán)增大，結(jié)腸肝曲向下移位。膽囊造影多不顯影。內(nèi)鏡

逆行胰膽管造形術(shù)對(duì)本病診斷價(jià)值很大。B型超聲和CT檢查可顯示腫物呈囊性，明確提示

腫物位置和大小一般能確診，部分患者需在手術(shù)探查時(shí)確診。

5.膽囊癌膽囊的腫瘤，多為50歲以上的中、老年女性臨床上可有右上腹痛、黃疽。

進(jìn)行性食欲缺乏消瘦。多并發(fā)于膽囊結(jié)石癥。常被膽石癥癥狀掩蓋，借助膽囊造影、B型超

聲、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈造影可提示診斷。有時(shí)確診須手術(shù)探查。

6.膽囊扭轉(zhuǎn)發(fā)病急劇，突然右上腹持續(xù)性劇烈絞痛。向右側(cè)后腫及背部放射，短時(shí)內(nèi)

可在右上腹觸及腫大的膽囊，表面光滑，明顯壓痛，右上腹肌緊張。腫大的膽囊可隨呼吸

移動(dòng)。若無(wú)膽石癥病史，發(fā)病初期無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞不高，臨床上與急性膽囊炎、膽石癥鑒

別困難。常須緊急手術(shù)探查方能明確診斷。

(三)肝曲部結(jié)腸癌

本病常有右上腹部不適感或疼痛可有血便及不完全性腸梗阻，有時(shí)可在右上腹部觸到

條狀腫塊，質(zhì)地硬，鋇劑灌腸造影與結(jié)腸鏡檢查有助于確定診斷。

三.中上腹部腫塊

中上腹部腫塊常見于胃部疾病胰腺腫物。肝左葉腫大、腸系膜腫物小腸腫物等。

(一).胃部的腫塊

1.潰瘍病一般單純的胃十二指腸潰瘍不會(huì)出現(xiàn)上腹部腫塊。常見于潰瘍病并發(fā)慢性穿

透性潰瘍或者幽門梗阻。在出現(xiàn)這些并發(fā)癥之前可有典型的潰瘍病病史如慢性發(fā)病、周期

性發(fā)作、疼痛的節(jié)律性及泛酸燒心等發(fā)生慢性穿透性潰瘍以后疼痛的節(jié)律性消失，疼痛向

背部放射。常規(guī)治療無(wú)效常因與周圍組織粘連在上腹部形成包塊。包塊邊界不清，有壓痛，

X線鋇餐造影、胃鏡檢查可助診斷。部分患者須經(jīng)手術(shù)探查。潰瘍病并發(fā)幽門梗阻時(shí)，在中

上腹部可觸及到有壓痛的腫塊?；颊叱０轭B固性惡心嘔吐，嘔吐物含有宿食。上腹部可見

胃型及胃逆蠕動(dòng)波胃部有震水聲。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷一般不難。

2.胃癌胃癌患者在上腹部出現(xiàn)腫塊時(shí)已屬中晚期。臨床上常有進(jìn)行性的食欲缺乏。消

瘦或貧血便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。上腹部腫塊界限不清、不規(guī)則質(zhì)硬、壓痛不明顯.可以移動(dòng)。

有時(shí)可在左鎖骨上窩觸及腫大的淋巴結(jié)、X線鋇餐造影、胃鏡檢查可確診。

3.胃粘膜脫垂癥有時(shí)可在幽門區(qū)觸到柔韌的包塊。臨床上出現(xiàn)以下情況要考慮到胃地

脫垂的可能性。①不規(guī)則的上腹痛右側(cè)臥位時(shí)疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③沒(méi)

有潰瘍病病史而發(fā)生幽門梗阻。確診有賴于X線鋇餐造影。典型的影像呈張傘狀幽門管增

寬。胃鏡下可見到胃粘膜進(jìn)人十二指腸或由十二指腸脫出。由十二指腸退出的霸膜常有充

血水腫或有出血

4.胃部的其他腫瘤胃肉瘤、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病，均較少見。X線鋇餐造影對(duì)

鑒別診斷也有困難。常在手術(shù)中做冰凍切片方能確診。

5.胃石癥胃石癥常見的有胃柿石、胃毛發(fā)石。柿石多見于男性毛發(fā)石多見于女性，

病史中有吃柿子、瘦肉毛發(fā)史。上腹脹滿，疼痛惡心、嘔吐等。上腹部可觸及能移動(dòng)的腫

物，X線檢查發(fā)現(xiàn)可移動(dòng)的陰影或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石便可確診。

(二).胰腺的腫塊

胰腺的腫塊見于胰腺的炎癥囊腫及胰腺囊腺瘤等。

1.胰腺炎少數(shù)急性胰腺炎患者，有時(shí)在左上腹部或臍部可觸及邊緣不清、有明顯壓痛

的腫塊腫塊可能由胰腺腫大、局限性腹膜炎。胰腺膿腫或囊腫所致一般都有急性胰腺炎的

病史。如發(fā)熱、劇烈的上腹痛惡心、嘔吐等癥狀。上腹可有壓痛及反跳痛血、尿淀粉酶升

高有助于診斷。

2.胰腺囊腫胰腺囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫臨床上少見，一般多數(shù)體

積小又位于腹膜后，一般無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。假性囊腫臨床上較多見，約75%的患者繼發(fā)于

急性或慢性胰腺炎。20%發(fā)生在外傷以后。其余是其他原因所致。在臨床上有以下情況者應(yīng)

考慮胰腺假性囊腫的可能：①急性胰腺炎或胰腺外傷后，上腹出現(xiàn)囊性腫塊并逐漸增大;②

伴有上腹痛或不適感，餐后腹脹惡心、嘔吐、食欲缺乏等消化不良癥狀或有血糖、尿糖增

高;③X線鋇餐造影可見胃、十二指腸或橫結(jié)腸有受壓推移，表現(xiàn)位于胰頭的囊腫可使十二

指腸環(huán)擴(kuò)大。腹平片有時(shí)可見到囊壁有鈣化。靜脈腎盂造影可顯示左腎向下移位，左側(cè)橫

隔抬高;④B型超聲、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腹腔有囊性腫物，如能除外其他臟器的囊腫如肝囊

腫多囊腎、腸系膜囊腫、卵巢囊腫等)便可做出診斷，如有血、尿淀粉酶的增高更支持診斷。

3.胰腺癌、40歲以上的患者，臨床上出現(xiàn)頑固性的上腹脹上腹痛、以及進(jìn)行性的體重

減輕或有脂肪瀉，應(yīng)注意胰腺癌的可能性由于胰腺本身解剖位置深在，同時(shí)胰腺和肝、膽

的關(guān)系密切很多肝膽和胰腺疾病的癥狀相似，鑒別診斷比較復(fù)雜。因此胰腺癌的早期診斷

十分困難。如果上腹部腫塊可疑為胰腺癌，可做以下檢查幫助診斷：

x線檢查：①鋇劑造影可有十一指腸環(huán)增寬，十二指腸降部胰腺側(cè)呈“倒3征”，胃

和十二指腸橫部多被推向前方橫結(jié)腸向下方移位;②選擇性動(dòng)脈造影，胰腺內(nèi)部或鄰近血管

被腫瘤包裹而顯影不良、血管移位受壓等。癌腫內(nèi)血管顯影不良。

經(jīng)纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影出(ERCP)ER-CP可顯示胰腺管狹窄扭曲或梗阻。

十二指腸鏡檢：可在直視下觀察壺腹的情況有無(wú)腫瘤存在。收集胰液行細(xì)胞學(xué)檢查。

B型超聲CT、MRI檢查：可顯示胰腺內(nèi)占位性病變的位置、大小性質(zhì)、胰腺的外形變化，

膽總管和胰管有無(wú)擴(kuò)張等是診斷胰腺腫塊的重要手段。

胰腺穿刺行活體組織檢查：經(jīng)皮胰腺穿刺或通過(guò)胃鏡行胰腺穿刺吸取活組織做病理學(xué)

檢查具有確診意義。對(duì)診斷十分困難者可開腹探查。

(三).肝左對(duì)腫塊

肝左葉腫塊可見于左葉肝癌阿米巴肝膿腫、肝囊腫。一般行B型超聲檢查，cT或MRI

檢查可做出診斷。

(四.)腸系膜與網(wǎng)膜腫塊

1.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核常為腹膜結(jié)核的一部分，多見于兒童與青少年，腫大的腸系膜淋

巴結(jié)互相粘連成較大的四塊，邊緣不齊，位置較深，中等硬度，急性期可伴有臍周劇烈腹

痛、發(fā)熱等。慢性期，X線腹平片可見鈣化現(xiàn)象，臨床上如能除外腫瘤，可行抗結(jié)核診斷性

治療。如療效不佳，宜做手術(shù)探查明確診斷。

2.腸系膜囊腫及大網(wǎng)膜囊腫多見于女性，腫物表面光滑、有囊性感有一定的移動(dòng)性。

無(wú)壓痛。鋇餐造影及泌尿系造影可除外腸管內(nèi)及腎臟病變，還可發(fā)現(xiàn)腸管受壓現(xiàn)象。B型超

聲、CT或MRI往往可提示囊性腫物但腫物的確切來(lái)源須手術(shù)探查方能確診。

(五).小腸的腫瘤

小腸腫瘤較腸道其他部位腫瘤少見，2/3為惡性腫瘤，惡性腫瘤以肉瘤最多。小腸癌甚

少?；颊哂幸韵虑闆r之一或多項(xiàng)者，應(yīng)考慮有小腸惡性腫瘤的可能性：①短期內(nèi)體重明顯

減輕，乏力，經(jīng)常腹痛或無(wú)明原因的柏油樣便;②慢性腹瀉發(fā)熱伴急性或慢性腸梗阻;③腹

部腫塊;④X線造影或內(nèi)鏡檢查能除外胃及結(jié)腸病變。如果臨床征象可疑，便隱血陽(yáng)性，應(yīng)

做小腸系統(tǒng)檢查以協(xié)助診斷。

(六).腹主動(dòng)脈瘤

腫塊多位于上腹部有膨脹性搏動(dòng)，不隨呼吸移動(dòng)，有壓痛消瘦的患者可觸到震顫，可

聽到滾筒樣雜音。常有動(dòng)脈硬化梅毒及外傷史，由梅毒所致者，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性X線平

片可有椎體受浸，但椎間盤正常。多普勒超聲CT、ECT、MRI等檢查可提供診斷。

四.左上腹部腫塊

(一).脾腫大

(二).游走脾

脾臟離開其解剖位置而游離到其他部位時(shí)稱為游走脾或稱游動(dòng)脾。產(chǎn)生脾游走的原因

是脾腫大及脾蒂與韌帶松弛。可因腹壁松弛或腹外傷而誘發(fā)，好發(fā)于中年婦女，尤其是多

次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦或內(nèi)臟下垂患者。

游走牌一般不產(chǎn)生臨床癥狀如果壓迫或牽引附近器官可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。如胃被牽引可

出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、曖氣等癥狀。如游走至盆腔壓迫膀胱，可出現(xiàn)排尿困難；壓迫直

腸可出現(xiàn)里急后重等癥狀。主要診斷依據(jù)是：①腹腔內(nèi)觸及表面光滑有彈性感的腫物，腫

物有切跡能活動(dòng)，無(wú)壓痛;②叩診脾區(qū)濁音界消失;③B型超聲脾區(qū)無(wú)脾臟而在其他部位發(fā)現(xiàn)

聲影與脾相似有切跡的腫物可提示診斷。X線氣腹造影也可提示診斷。

(三).胰腺的腫瘤與胰腺囊腫參考本節(jié)“胰腺囊腫”與“胰腺癌”

(四).脾曲的結(jié)腸癌

牌曲結(jié)腸癌有時(shí)可因癌組織增生并向周圍浸潤(rùn)，在左上腹可觸及腫塊，腫塊硬，不光

滑可以活動(dòng)。常伴腸梗阻用便紊亂、便血等鋇劑灌腸及腸鏡檢查可明確診斷。

五.左、右腰腹部腫塊

(一).腎臟下垂與游走腎

正常人腎臟在腹腔內(nèi)一般不能觸到當(dāng)有腎下垂或有游走腎時(shí)則可觸及腎臟。腎下垂與

腎多發(fā)生于20-40歲之間的瘦長(zhǎng)型的女性。多見于右側(cè)，但也可見于雙側(cè)。臨床上多無(wú)癥

狀，如有癥狀一般為腰酸、腰痛、血尿等癥狀身體瘦弱的患者可觸及位置較低的腎下極，

呈圓鈍形，質(zhì)實(shí)而有彈性表面光滑，當(dāng)被觸及時(shí)患者有惡心或不適感。腎移位可分為：

第1級(jí)僅能觸到腎臟下極或腎體的一半;第2級(jí)，能觸到整個(gè)腎臟;第3級(jí)：腎臟可越過(guò)脊

柱線游走至對(duì)側(cè)腹腔。先天性腎異位較固定不能被推回腎窩內(nèi)。B型超聲與靜脈腎盂造影有

助于腎下垂與游走腎的診斷。

(二).巨大腎積水

一般以內(nèi)容l000ml以上的腎積水稱為巨大腎積水常見的病因有先天性腎盂、輸尿管連

接部狹窄后瘤或結(jié)石等。主要癥狀有腹痛

腰痛血尿等。腰腹部可觸及囊性腫塊。主要診斷依據(jù)有：①腰腹部一側(cè)性逐漸脹大的

囊性腫塊腫塊光滑，無(wú)壓痛;②大量排尿后腫塊可迅速縮小，尿量減少時(shí)腫塊可增大;出③

腫塊向外伸延至能棘肌外緣有波動(dòng)感;④尿檢查無(wú)明顯異常;⑤B型超聲、CT檢查一般可提

供診斷;③靜脈腎盂造影患側(cè)不顯影，健側(cè)顯正常逆行輸尿管造影顯示患側(cè)輸尿管向?qū)?cè)移

位，輸尿管上端有梗阻;①經(jīng)腰部穿刺做腎孟造影是最可靠的診斷，可以明確腎積水的原因

和部位為制定手術(shù)治療方案提供依據(jù)。巨大腎盂積水須與卵巢囊腫，腸系膜囊腫胰腺囊腫、

腎囊腫、多囊腎及腎上腺囊腫相鑒別

(三).腎盂積膿

由腎盂積水繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染而引起患者可有惡寒或寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)壓痛與叩擊

痛血中白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移。可排膿尿或菌尿尿培養(yǎng)常有大腸桿菌生長(zhǎng)。

(四).先天性多囊腎

先天性多囊腎有嬰兒型與型嬰兒型病情嚴(yán)重，多于二歲內(nèi)死亡。型病情較輕

起病緩慢，多在成年以后才發(fā)病。多為雙側(cè)一側(cè)比較明顯。如為單側(cè)，以左側(cè)多見多囊腎

可以很大，可為正常腎的5-6倍，形態(tài)近似球形早期患者可無(wú)癥狀或僅有腰痛或腰部不適

感。隨著囊腫的增大，腰痛逐漸加劇從一側(cè)發(fā)作性疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性雙側(cè)痛。中期可出現(xiàn)頭

痛、嘔吐血尿、蛋白尿、管型尿高血壓等癥狀。晚期可出現(xiàn)尿毒癥。

主要診斷依據(jù)：①雙腎區(qū)觸及結(jié)節(jié)狀的球形腫塊質(zhì)韌、無(wú)明顯波動(dòng)感;②單側(cè)腎臟腫大

伴有腎功能減退者;③腎區(qū)腫塊伴有血尿或高血壓者;④B型超聲、CT及腎盂造影對(duì)本病的

診斷有重要價(jià)值。

本病須與單純性腎囊腫及腎包蟲性囊腫相鑒別腎囊腫一般無(wú)腎功能損傷。腎包蟲性囊

腫，常伴有其他臟器的包蟲病血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。包蟲抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性，間接血凝

試驗(yàn)陽(yáng)性

(五).腎臟的腫瘤

腎良性腫瘤少見常見的惡性腫瘤有：腎癌，腎癌是最常見的腎臟腫瘤，約占腎臟腫瘤

的75%多見于男性，好發(fā)于4O-60歲之間。腎盂癌男性多見，血尿?yàn)槠渲饕Y狀。腎胚胎

瘤是嬰幼兒常見的惡性腫瘤之一。腎肉瘤，臨床少見生長(zhǎng)迅速，可在短期內(nèi)形成巨大腫塊。

腎臟的惡性腫瘤其腫物多位于腰部或可被推回腰部呈腎形，可隨呼吸移動(dòng)。診斷依靠

膀胱鏡檢查及腎盂造影。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血提示腎盂癌，腎盂造影顯示充

盈缺損及腎盂腎盞變形。B型超聲CT、核磁共振MRI)檢查對(duì)診斷也有很大幫助。

(六).原發(fā)性腹膜后腫瘤

原發(fā)性腹膜后腫瘤系發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤腫瘤可來(lái)源于脂肪組織、結(jié)締組織、筋

膜肌肉、血管、神經(jīng)及淋巴組織腫瘤或良性或惡性，男性多發(fā)。

患者早期常無(wú)癥狀直至腫瘤生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)方出現(xiàn)癥狀。一般惡性腫瘤全身情況較差，

腫瘤生長(zhǎng)快腫塊不規(guī)則、質(zhì)硬。良性腫瘤全身狀況良好腫瘤生長(zhǎng)慢，表面光滑或呈囊性。

常見的臨床癥狀有腹脹腹痛。腫大至一定程度時(shí)，鄰近的器官和臟器受壓可出現(xiàn)相應(yīng)的癥

狀

診斷方法：①胃腸鋇餐造影鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)胃腸受壓現(xiàn)象;②腎盂造影可除外腎臟疾

患;③腹膜后充氣造影對(duì)診斷腹膜后腫瘤有重要價(jià)值;④B型超聲、CT、MRI對(duì)診斷也有很大

的幫助。

六.右下腹腫塊

右下腹的腫塊常見的有炎性腫塊回盲部的結(jié)核與腫瘤，女性的附件腫物等十

(一).闌尾周圍膿腫

是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥急性闌尾炎治療不及時(shí)可發(fā)生穿孔，在穿孔前闌尾已被大

網(wǎng)膜及腸段所包裹，穿孔后化膿性感染局限于闌尾周圍形成闌尾周圍膿腫

診斷：①典型的病史如右下腹痛、惡寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱白細(xì)胞增高等;②腫塊于病后2-3d

出現(xiàn)，為圓形邊緣不規(guī)則，明顯壓痛局部有肌緊張;③直腸指檢可觸及膿腫壁。一般不須特

殊檢查便可確診。

(二).回育部的結(jié)核

增殖型腸結(jié)核常在回百部或升結(jié)腸形成腫塊患者多為青壯年，女性多于男性，病程發(fā)

展緩慢常見的癥狀有腹脹、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)可有低熱、盜汗等癥狀。右

下腹可觸及腫塊質(zhì)地中等硬度、表面不光滑。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)不完全性腸梗阻主要診斷依

據(jù)：①臨床上有結(jié)核病史，出現(xiàn)右下腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)或有不明原因的腸

梗阻;②蝴鋇餐造影或鋇劑灌腸回盲部有充盈缺損影像;③結(jié)腸鏡檢查取病理活檢可確

診;④診斷困難者可給抗結(jié)核藥物做試驗(yàn)性治療。

(三).克隆氏病（Crohns)病

又稱局限性腸炎節(jié)段性腸炎、肉芽腫性小腸結(jié)腸炎。本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥

性腸病主要臨床特點(diǎn)為腹痛、腹瀉、腹塊瘦管形成和腸梗阻?？砂橛邪l(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等表

現(xiàn)發(fā)病年齡多在15-40歲，男性多于女性。

對(duì)本病的診斷：青壯年患者有上述臨床特點(diǎn);經(jīng)X線造影或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要在

回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸或呈節(jié)段性改變者應(yīng)考慮本病。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有非干酪樣肉芽

腫組織，能排除其他有關(guān)疾病可做出本病的診斷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的臨床病理概念，

日本于1976年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①非連續(xù)性或區(qū)域性病變;②病變鼓膜呈鋪路石樣或縱

行潰瘍;③全層性炎癥性病變;伴有腫塊或狹窄;④結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫;⑤裂溝或瘦

管;③門病變有難治性潰瘍，非典型瘦或裂。具有上述①②、③者為疑診，再加上④⑤

或⑤之一可以確診。有①、②③中兩項(xiàng)，加上④也可確診。

本病須與潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核、右側(cè)結(jié)腸癌相鑒別。

(四).盲腸癌

右下腹腫塊是盲腸癌最常見的體征有以下的臨床特點(diǎn)：①發(fā)病年齡在50歲以上;②病

雙側(cè)性。腫塊表面不光滑或呈結(jié)節(jié)狀，可伴有不同程度的下腹痛與腹脹子宮出血，月經(jīng)紊

亂、腹水等癥狀良性與惡性卵巢腫瘤的鑒別要點(diǎn)為：①良性腫瘤病程長(zhǎng)，下腹部的腫塊逐

漸增大，惡性腫瘤病程短腫塊生長(zhǎng)迅速;②良性腫瘤早期一般無(wú)癥狀;惡性腫瘤早期即出現(xiàn)

壓迫癥狀，且呈進(jìn)行性;③良性腫瘤腫塊多為囊性、表面光滑有移動(dòng)性。惡性腫瘤腫塊多為

實(shí)質(zhì)性，表面不平或呈結(jié)節(jié)狀腫塊固定，一般無(wú)移動(dòng)性;④良性腫瘤多灘水，全身狀況良好;

惡性腫瘤多有血性腹水腹水中可找到瘤細(xì)胞。]

七.下腹部腫塊

(一).膀胱腫瘤

本病是泌尿外科常見病在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中是最常見的腫瘤。膀航腫瘤多見于男性，

男女之比為3-4：1好發(fā)年齡為50一70歲。主要的臨床表現(xiàn)是血尿，其次是尿頻尿痛和夜

尿增多。位于膀既頸或帶蒂的腫瘤可引起排尿困難或尿儲(chǔ)留。有時(shí)可在恥骨上觸及腫塊診

斷：膀胱腫瘤的診斷主要依靠膀胱鏡檢查。B超、CT檢查對(duì)診斷也有很大幫助。尿細(xì)胞學(xué)

檢查也占有重要地位。膀胱造影可協(xié)助診斷。其他方法有流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)、檢查標(biāo)志染

體特異性紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)。

(二).子宮腫瘤

1.子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，好發(fā)年齡為30-50歲。較大的

腫瘤常在下腹部形成腫塊，可有壓迫癥狀，如盆腔部的沉墜感。尿頻或尿儲(chǔ)留便秘、下肢

水腫等。常伴有月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)、白帶增多等癥狀。腫塊具有實(shí)體感質(zhì)韌、表面光滑、可向

前后及左右移動(dòng)但不能上下移動(dòng)。根據(jù)年齡、不育史癥狀、體征及婦科檢查不難做出診斷。

較大的呈囊性變的子宮肌瘤須與卵巢囊腫鑒別B超、CT檢查對(duì)診斷有較大幫助。

2.子宮肉瘤子宮肉瘤較少見。多見于40歲以上的婦女。如常在絕經(jīng)期后出現(xiàn)子宮迅

速增大，同時(shí)伴大量的不規(guī)則的出血，下腹痛如肉瘤發(fā)生潰爛，則有惡臭液體自

流出。子宮肉瘤的診斷主要依靠從子宮腔內(nèi)刮出腫瘤組織或手術(shù)切除后做病理活檢。

3.子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于50-60歲的婦女。發(fā)病前往往有功能性子宮出血。

當(dāng)浸潤(rùn)至鄰近組織時(shí)有時(shí)可在恥骨上部深處觸及到不規(guī)則、質(zhì)地堅(jiān)硬、呈結(jié)節(jié)狀的腫塊B

超、CT檢查可協(xié)助診斷，最可靠的診斷方法是宮腔內(nèi)刮出物病理活體組織檢查。

八.左下腹腫塊

(一).潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎常見的癥狀是腹痛腹瀉，多為粘液血便伴有里急后重。部分患者可在左

下腹部觸及臘腸形狀的腫塊，一般為攣縮或增厚的結(jié)腸。主要依靠X線鋇劑灌腸和腸鏡檢

查進(jìn)行診斷。

(二).直腸乙狀結(jié)腸癌

直腸癌在臨床上多見但腹部不易觸及到包塊。乙狀結(jié)腸癌向鄰近組織浸潤(rùn)，可在左下

腹部觸到質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)狀、不移動(dòng)的腫物。常伴腹瀉便血。診斷需X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢

查。腸鏡活組織病理檢查應(yīng)與直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲病性肉芽腫及乙狀結(jié)腸側(cè)巴性肉芽腫

相鑒別。

(三).左側(cè)的卵巢腫瘤

九.廣泛性與不定位性腹部腫塊

(一).結(jié)核性腹膜炎

干酪型及粘連型結(jié)核性腹膜炎?？稍诟共坑|及大小不等界限不清楚、有壓痛的腫塊。

患者常伴發(fā)熱盜汗，偶爾可出現(xiàn)腸梗阻。本病常有腹膜外的結(jié)核病灶抗結(jié)核治療效果良好。

有時(shí)與腹腔惡心淋巴瘤不易鑒別，須手術(shù)探查明確診斷

(二).腹膜的轉(zhuǎn)移癌

腹壁轉(zhuǎn)移癌常來(lái)源于胃肝、胰腺、結(jié)腸直腸等消化系統(tǒng)惡性腫瘤及卵巢癌。在腹部可

觸及大小不等、形狀不規(guī)則質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊。多有較大量的腹水，影響觸診排放腹水后觸

診更清楚。診斷的要點(diǎn)是找到原癌灶及在腹水中找到癌細(xì)胞。