根據(jù)政府任命的專家小組的最新指南，一些女性有宮頸癌篩查的新選擇 - 并不一定涉及巴氏試驗。

來自美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)的指南稱，年齡在30至65歲之間的女性可以每隔五年對人乳頭瘤病毒(HPV)的 “高風(fēng)險”菌株進行宮頸癌篩查，而不進行同時巴氏試驗。

以前，對于30至65歲的女性，USPSTF建議每五年推薦一次“共同測試” - 或者同時使用HPV測試和Pap測試。雖然“共同測試”仍然是一種推薦的宮頸篩查方法癌癥，它是一種不太優(yōu)選的方法，因為它的使用可能導(dǎo)致女性整體接受更多的測試和程序，與單獨的HPV測試或Pap檢測相比，新指南說。

另外，根據(jù)指南，每隔三年就可以單獨使用巴氏試驗對30至65歲的女性進行宮頸癌篩查。

雖然有些女性現(xiàn)在有更多的宮頸癌篩查選擇，但最重要的是要對她們進行篩查：執(zhí)行指南的努力應(yīng)該“專注于確保女性接受充分的篩查，無論采用何種策略”，USPSTF說過。

加州大學(xué)戴維斯分校醫(yī)療保健政策與研究中心主任Joy Melnikow博士在一份聲明中說： “用任何方法定期篩查都會導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率降低。” “我們面臨的最大挑戰(zhàn)是接觸尚未接受篩查的女性，”Melnikow補充道，他領(lǐng)導(dǎo)了一項關(guān)于HPV檢測的研究，該研究為新指南提供了依據(jù)。

HPV的高危菌株通過性接觸傳播，導(dǎo)致約90%的宮頸癌。雖然大多數(shù)HPV感染都會自行清除，但在某些情況下，病毒會持續(xù)存在并可能最終導(dǎo)致宮頸癌。

美國國家癌癥研究所(National Cancer Institute)的數(shù)據(jù)顯示 ，HPV檢測和巴氏試驗均檢測女性子宮頸細胞。在巴氏試驗中，分析細胞以確定它們是否是癌性的，而在HPV試驗中，測試細胞的HPV感染。(可以只用一根宮頸拭子進行聯(lián)合檢測。)

該指南于今天(8月21日)在JAMA期刊上發(fā)布，是對USPSTF 之前關(guān)于子宮頸癌篩查的建議的更新，該建議于2012年發(fā)布。新指南的草案于2017年9月發(fā)布，現(xiàn)在已經(jīng)敲定。

以下是有關(guān)更新指南的一些重要事項：

現(xiàn)在有哪些宮頸癌篩查指南?

對于30歲以下和65歲以上的女性，USPSTF的指導(dǎo)方針沒有改變。它們?nèi)缦拢?/p>

21歲以下的女性不應(yīng)接受宮頸癌篩查。

21至29歲的女性應(yīng)每三年進行一次宮頸涂片檢查，也稱為“宮頸細胞學(xué)檢查”。(對于21至29歲的女性，不建議進行HPV檢測，因為在這個年齡組中，HPV感染很常見并且通常被免疫系統(tǒng)清除。)

65歲以上的女性如果在篩查時更新，則不需要接受宮頸癌篩查，過去10年的檢測結(jié)果為陰性且沒有其他宮頸癌危險因素。

對于年齡在30到65歲之間的女性，有三種選擇：每五年檢測一次HPV“高風(fēng)險”菌株，每三年進行一次巴氏試驗，或者每五年進行一次HPV和Pap檢測。該指南稱，這個年齡段的女性應(yīng)該與醫(yī)生討論哪種檢測方法最適合他們。

USPSTF表示，該指南不適用于有宮頸癌癥狀的女性，無論她們的性生活史如何。它們也不適用于之前被診斷患有宮頸癌或高度癌前病變的女性，或適用于患有免疫系統(tǒng)減弱的女性，如HIV。

指南與以前有何不同?

盡管多年來HPV檢測已被用于幫助篩查宮頸癌，但這是國家指南首次建議僅為30至65歲的女性使用HPV檢測。

2017年9月發(fā)布的準(zhǔn)則草案最初并未包括共同測試作為推薦的篩選方法。然而，根據(jù)該研究的一篇社論，一些醫(yī)生表示擔(dān)心需要一個過渡期才能進行HPV測試，作為30至65歲女性的篩查方法。在最終建議中，作為推薦方法添加了共同測試。

為什么指南更新了?

更新的指南基于最近研究的結(jié)果，包括Melnikow及其同事的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)與Pap測試相比，HPV高危菌株的檢測檢測到子宮頸癌前病變的發(fā)生率更高。

“我們的工作證明，現(xiàn)在有強有力的證據(jù)證明單獨使用高風(fēng)險HPV檢測作為宮頸癌篩查試驗的有效性，”Melnikow說。

根據(jù)今天在JAMA上發(fā)表的一項獨立研究，單獨的HPV檢測和聯(lián)合檢測在降低宮頸癌死亡方面的效果也略高于Pap檢測。該研究使用模型模擬不同篩查策略對女性一生的有效性，發(fā)現(xiàn)如果不進行篩查，在特定人群中，約有1030名女性死于宮頸癌。但是，如果女性從30歲開始每五年進行一次HPV檢測，那么每10萬名女性的死亡率就會降至29。如果從30歲開始對女性進行聯(lián)合檢測篩查，死亡率相似 - 每100,000名女性約30人死亡。如果婦女單獨接受巴氏試驗篩查，死亡率就會更高 - 每10萬名婦女約有76人死亡。

使用HPV測試有不利之處嗎?

單獨的HPV測試和共同測試都具有更高的假陽性率(意味著測試檢測HPV或女性沒有HPV，癌癥或癌前病變時的異常結(jié)果)而不是Pap測試，共同測試具有最高的假 - 積極率，根據(jù)指南。但USPSTF得出結(jié)論認(rèn)為，在30至65歲的女性中，所有推薦的篩查方法(僅HPV檢測，共同檢測或Pap檢測)“在篩查的利益和危害之間提供了合理的平衡”，指南說。

指南還有哪些其他影響?

雖然必須在醫(yī)生辦公室進行巴氏試驗，但HPV檢測可能在家中進行，這意味著女性會收集樣本并將其郵寄到實驗室進行分析。事實上，一些小型研究表明，“在家”HPV檢測是一種很有前途的方法，可以篩查那些不去看醫(yī)生進行篩查的婦女的高風(fēng)險HPV感染。因此，“自我收集可能是提高篩查率的一種策略”，指南說。然而，準(zhǔn)則指出，需要更嚴(yán)格的研究來檢驗這一假設(shè)，并研究如何實施這種方法。